Эпилепсия при опухолях супратенториальной локализации у детей

• Автор: Халилов, Варис Садрутдинович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 30 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I. Эпилепсия при опухолях супратенториальной
локализации у детей (обзор литературы)
Глава II. Общая характеристика больных и методы
исследования
Глава III. ' Клинические, нейрорадиологические и нейрофизиологические особенности при опухолях супратенториальной локализации у детей
3.1. Клинические характеристики групп детей с эпилептогенными и неэпилептогенными опухолями
3.2. Нейрорадиологические характеристики групп детей с эпилептогенными и неэпилептогенными опухолям
3.3. Нейрофизиологические характеристики групп детей с эпилептогенными и неэпилептогенными опухолями
Глава IV. Консервативная терапия эпилепсии у детей с опухолями
Глава V. Результаты оперативного лечения детей и
прогноз
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
Библиографический указатель
Приложения. Статистическая обработка
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Симптоматические фокальные формы эпилепсии, являющиеся первичным проявлением многих опухолей головного мозга, как правило, становятся вторичной целью при хирургическом вмешательстве [Aronica Е. et al.,200;Roberto G. et al., 2009]. Объемное образование головного мозга само по себе является сложным и тяжело поддающимся лечению заболеванием, а присоединение эпилептических приступов существенно осложняет качество жизни пациента [Карлов В.А., 2010; Зенков Л.Р.,2001]. При этом существуют значительные различия в клинической картине, симптомах и течении патологического процесса у детей младшего возраста по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми [Карлов В.А., 2010; Roberto G. et al., 2009]. Кроме того лечение таких пациентов осложняется незрелостью физиологической (в том числе нервной) системы т.к. незрелый мозг отличается от мозга взрослого человека предрасположенностью к эпилептическим приступам и реакцией организма на антиконвульсанты [Roberto G. et al., 2009; Glantz M J.et al., 2000].Эпилептогенез в этих случаях, может зависеть от ряда факторов, включающих гистологический тип опухоли, ее локализацию и изменения в перитуморальной паренхиме головного мозга [Van Breemen M.S. et al., 2007]. Приступы у пациентов с опухолями головного мозга, как правило, носят симптоматический характер и зависят от локализации опухоли, также они обладают значительным полиморфизмом, с возможным развитием вторичной генерализации [Алиханов A.A. и соавт., 2009; Aronica E. et al., 2001;Khan R.B. et al., 2005]. В свою очередь, противоэпилептическая терапия в этой возрастной группе затруднена из-за потенциального взаимодействия антиконвульсантов с препаратами химиотерапии и побочных эффектов, вызываемых их приемом [Frenay М.Р. et al., 2005]. Нельзя не отметить также, риск возникновения побочных эффектов при хирургическом вмешательстве или лучевой терапии. Все эти факторы влияют на характер приступов, частоту и восприимчивость к терапии [Van Breemen M.S. et al., 2007].

височной эпилепсиибыло обнаружено, что кортикография обеспечивает надежную интраоперативную картину эпилептогенной мозговой ткани, которая должна быть удалена. Все пациенты прошли как интраоперационную кортикографию, так и электрическую стимуляцию с использованием кортикальных и сфеноидальных глубоких электродов до и после удаления височной доли. Специальный акцент был сделан на воспроизведении обеспокоенности пациентов путем электростимуляции структур срединновисочной доли. Было найдено строгое соответствие между симптомами, индуцированными стимуляцией и привычной обеспокоенностью пациента, что доказало, таким образом, дополнительную интра-операционную локализацию свидетельства, касающегося анатомической подоплеки вовлеченной в генезис привычных приступов.
Использование интраоперационной кортикографии у пациентов с опухолями головного мозга супратенториальной локализации в представленных исследованиях остается одним из лучших используемых индикаторов, хотя и остается спорным [Tripathi М. et al., 2010].
В исследованиях, проведенных в Монреальском институте неврологии, предполагается хороший исход после проведенной хирургической операции, когда поражение удаляется вместе с окружающей его эпилептогенной корой, с проведением процедуры кортикографии [Sadanova V. et al., 1992; Rasmussen Т., 1975]. Эту точку зрения поддерживают Pilcher W. et al., (1993), которые обнаружили, что 11 из 12 пациентов, прооперированных по поводу ганглиоглиомы, оставались свободными от приступов на протяжении 3,1 года наблюдений, в сравнении с 21 из 39 (54%) пациентов с ганглиоглиомой, которым была удалена только сама опухоль. Они отметили, что эпилептогенная зона топографически отличалась от области опухоли мозга, и ее удаление увеличивало шансы на лучший исход заболевания [Pilcher W. et al., 1993].
Другая серия исследований сообщала о пациентах с фармакорезистентной эпилепсией, ассоциированной с опухолью, которым