Реконструктивно-восстановительные операции с применением аппарата Илизарова у детей с врожденным вывихом бедра

• Автор: Тепленький, Михаил Павлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 307 с. : 97 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Роль и место чрескостного остеосинтеза в проблеме лечения

детей с врожденным вывихом бедра (современное состояние вопроса)

ГЛАВА 2 Характеристика поступивших на лечение больных с врожденным

подвывихом и вывихом бедра

2.1. Основные статистические данные

2.2. Клинико-рентгенологическая характеристика

2.2.1, Клинические признаки

2.2.2. Рентгенологическая характеристика анатомических изменений

2.3. Стабилометрическое исследование статической устойчивости

2.4. Функциональная оценка ягодичных мышц у больных с врожденным подвывихом и вывихом бедра поданным электромиографии
2.5. Минеральная плотность компонентов тазобедренного сустава у больных с врожденным подвывихом и вывихом бедра
2.6. Сонографическое исследование тазобедренных суставов
ГЛАВА 3 Общие методические принципы чрескостного остеосинтеза
аппарата Илизарова при лечении врожденного подвывиха и gg вывиха бедра
3.1. Общая технология проведения спиц и монтажа аппарата Илизарова
3.2. Послеоперационное ведение больных
3.2.1. Управление системой «кость-аппарат»
3.2.2. Принципы функциональной реабилитации больных
3.2.3. Рекомендации и последующий контроль результатов лечения детей после выписки из клиники
3.3. Оценка анатомо-функциональных результатов лечения больных с врожденным подвывихом и вывихом бедра
ГЛАВА 4 Реконструктивно-восстановительные операции у детей младшего
возраста
4.1. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией бедренного компонента
4.1.1. Метод закрытой центрации с межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией Бедра
4.1.2. Метод закрытой центрации с чресшеечной корригирующе-удлиняющей остеотомией бедра
4.2. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового компонента
4.2.1. Метод закрытой центрации с периацетабулярной пролонгированной стимуляцией
4.2.2. Метод закрытой центрации с остеотомией тела подвздошной кости
4.3. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового и бедренного компонентов
4.3.1. Метод закрытой центрации с периацетабулярной пролонгированной стимуляцией и межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
4.3.2. Метод закрытой центрации с остеотомией тела подвздошной кости и межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
4.3.3. Метод закрытой центрации с остеотомией тела подвздошной кости и деторсионной остеотомией бедра
4.4. Течение послеоперационного периода
4.5. Ошибки и осложнения
4.6. Ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения
4.7. Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения
4.7.1. Клиническая характеристика тазобедренных суставов после лечения
4.7.2. Стабилометрическая характеристика тазобедренных суставов К53
после лечения
4.7.3.Оценка функциональной активности мышц после лечения больных с врожденным подвывихом и вывихом бедра по данным электромиографии
4.7.4. Минеральная плотность компонентов тазобедренных суставов после лечения
4.7.5. Сонографическая характеристика тазобедренных суставов после лечения
4.7.6. Рентгенографическая характеристика тазобедренных суставов после лечения
ГЛАВА 5 Реконструктивно-восстановительные операции у детей младшего
школьного возраста
5.1. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией бедренного компонента
5.2. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового компонента
5.2.1. Метод закрытой центрации с Г-образной остеотомией тела подвздошной кости
5.2.2. Метод закрытой центрации с периацетабулярной остеотомией подвздошной кости
5.3. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового и бедренного компонентов
5.3.1. Метод закрытой центрации с Г-образной остеотомией тела подвздошной кости и межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
5.3.2. Метод закрытой центрации с Г-образной остеотомией тела подвздошной кости и межвертельной деторсионно-вальаизирующей остеотомией бедра

ГЛАВА
5.3.3. Метод закрытой центрации с остеотомией подвздошной кости и деторсионной остеотомией бедра
5.3.4. Метод закрытой центрации с Г-образной остеотомией тела подвздошной кости и чресшеечной корригирующе-удлиняющей остеотомией бедра
5.3.5. Метод закрытой центрации с периацетабулярной остеотомией и межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
5.3.6. Метод закрытой центрации с периацетабулярной пролонгированной стимуляцией и межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
5.4. Течение послеоперационного периода
5.5. Ошибки и осложнения
5.6. Ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения
5.7. Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения
5.7.1. Клинико-рентгенологическая характеристика тазобедренных суставов после лечения
5.7.2. Стабилометрическая характеристика тазобедренных суставов после лечения
5.7.3. Электромиографическая характеристика состояния ягодичных и бедренных мышц у больных с врожденным подвывихом и вывихом бедра после лечения
5.7.4. Минеральная плотность компонентов тазобедренных суставов после лечения
5.7.5. Сонографическая характеристика тазобедренных суставов после лечения
Реконструктивно-восстановительные операции у детей старшего школьного возраста
6.1. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового компонента
6.1.1. Метод закрытой центрации с остеотомией таза
6.1.2. Метод закрытой центрации с периацетабулярной остеотомией подвздошной кости
6.2. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией бедренного компонента
6.3. Методика закрытой центрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового и бедренного компонентов
6.3.1. Метод закрытой центрации с остеотомией таза и межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
6.3.2. Метод закрытой центрации с тройной остеотомией таза и деторсионной остеотомией бедра
6.3.3. Метод закрытой центрации с периацетабулярной остеотомией и деторсионно-варизирующей остеотомией бедра
6.4. Методика опорной двойной корригирующе-удлиняющей остеотомии бедра
6.4.1. Метод двойной корригирующе-удлиняющей остеотомии бедра с формированием дополнительного упора углообразной трансформацией диафиза
6.4.2. Метод двойной корригирующе-удлиняющей остеотомии бедра с формированием дополнительного упора торцевой поверхностью диафиза и малым вертелом

вает стабильную фиксацию фрагментов в корригированном положении и декомпрессию сустава [35, 147]. Однако, не отрицая стабилизирующий эффект ацетабулопла-стик, следует отметить, что они недостаточно нормализуют пространственное положение впадины. К тому же достаточное покрытие головки бедра достигается ценой деформации и уменьшения объема суставной ямки. Фактически обеспечение стабильности сустава сопровождается усилением инконгруэнтности и повышением локального давления на головку бедра [69, 194]. Ряд авторов высказывает обоснованные сомнения в возможности их использования при наличии дистрофических изменений в головке бедра даже в случае применения аппарата внешней фиксации, отмечая опасность дополнительной компрессии наклоняемой крыши на головку бедра [35, 209]. Наши предварительные исследования свидетельствуют о недостаточной эффективности методик, предполагающих реконструкцию крыши вертлужной впадины, что совпадает с мнением некоторых специалистов [207, 210]. По-видимому, требуют уточнения показания к данному вмешательству в зависимости от выраженности анатомо-функциональных нарушений.
В настоящее время большинство исследователей считает, что наиболее физиологичным вмешательством на тазовой кости является безымянная остеотомия, предложенная в 1957 году Salter и предусматривающая рассечение подвздошной кости на уровне передней нижней ости с последующим поворотом дистального фрагмента вместе с вертлужной впадиной вниз, кпереди и кнаружи [358, 378, 423, 435, 454, 455]. Образовавшийся дефект на месте остеотомии, как правило, заполняется аутотрансплаптатом. Преимущество метода заключается в покрытии головки бедра вертлужной впадиной с её полноценным хрящем. Однако, согласно данным литературы, ригидность лонного сочленения ограничивает ротацию впадины и не позволяет устранить дефицит покрытия головки при ацетабулярном индексе более 30° [51, 77, 124, 142, 168, 199, 219, 330, 399, 435, 448, 476]. До настоящего времени среди ортопедов нет единого мнения о возрастных границах применения операции. Многие авторы допускают использование вмешательства только у детей младшего возраста [46, 70, 75, 82, 169, 217, 323, 381, 413, 435, 462, 471]. Оценивая эффективность операции Солтера у школьников, большинство хирургов отмечает ухудшение исходов в 1,5-2 раза [429, 455, 478, 482]. Для повышения мобильности ацетабулярного фрагмента предложены методики, предполагающие изменение направления и формы ос-