Особенности современного течения ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение)

• Автор: Филипенкова, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 113 с. : ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЮИА - ювенильный идиопатический артрит

ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит

РА - ревматоидный артрит

ACR - американская коллегия ревматологов

АНФ (ANA) - антинуклеарный фактор

ИЛ (IL) - интерлейкин

РФ - ревматоидный фактор

HLA - человеческие лейкоцитарные антигены

CD3+, CD4+ и другие - кластеры детерминации

ФНО-а - (TNF-а) — фактор некроза опухоли альфа

Au - ауропан
DL - делагил
МТХ - метотрексат
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
у-ИНФ (y-INF) - гамма интерферон
ИИУ - индекс иммунологического улучшения
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
Ig А, М, G - иммуноглобулины класса А, М, G
ИР И - иммунорегуляторный индекс
ЦОГ - циклооксигеназа (ЦОГ-1, ЦОГ-2)
ССС - сердечно-сосудистая система ПМК - пролапс митрального клапана
ППП ЦНС - последствия перинатального поражения центральной нервной системы
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространенность, этиология, факторы развития и клиника ювенильного идиопатического артрита
1.2 Иммунологическая характеристика ЮИА
1.2.1 Особенности общего иммунного статуса
1.2.2 Дисбаланс цитокинов при ювенильном идиопатическом артрите
1.3 Принципы лечения ЮИА на современном этапе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.2 Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.3 Иммунологические методы
2.4 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
4.1 Оценка общего иммунного статуса у детей, больных ЮИА
4.2 Состояние спектра цитокинов у детей, больных ЮИА

примеру, побочные эффекты у больных, получающих 400 мг гидроксихлорохина, встречают в 3 раза чаще, чем у тех, кто принимает препарат в дозе 200 мг / 102, 103, 119, 112, 126, 129, 55/.
Наиболее грозным побочным эффектом является поражение глаз, которое может быть трех типов: 1) дефекты аккомодации или конвергенции, приводящие к ухудшению зрения, затруднения при быстром изменении фокусного расстояния, диплопии, которые связаны с центральными эффектами или параличом глазных мышц; 2) отложением препаратов в роговице, обычно не приводящее к тяжелым нарушениям зрения и быстро исчезающее после прерывания лечения или даже несмотря на продолжение лечения; 3) клиническое поражение сетчатки - наиболее тяжелое осложнение, нередко приводящее к прогрессирующему ухудшению зрения. Установлено, что гидроксихлорохин (плаквенил) реже вызывает развитие ретинопатии, чем хлорохин (делагил) / 77, 37, 42, 83, 85, 86/.
Сочетанное применение базисных средств, в зависимости от конкретной ситуации идет в трех направлениях: 1) когда второй препарат присоединяется к уже назначенному, но оказавшемуся недостаточно эффективным базисному препарату (step-up strategy); 2) лечение начинают с одновременного применения двух лекарств или более (paralel strategy); 3) когда комбинированная терапия проводится с целью достижения максимально быстрого и выраженного улучшения с последующей отменой одного из используемых препаратов (step-down strategy).
Следует признать, что роль комбинированной базисной терапии при ревматоидном артрите на сегодня еще не совсем определена, поскольку не предсказуем лечебный ответ и повышен риск лекарственной непереносимости препаратов. Однако преимуществом пользуется все же третье направление -«step-down strategy», которое у больного, резистентного к обычным методам лечения, может привести к значительному клиническому улучшению. Важно отметить, что зарубежные ревматологи только в последние годы отошли от