Хирургическая реабилитация детей с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти

• Автор: Овчинников, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомо-физиологические аспекты роста нижней челюсти
1.2. Виды применяемых трансплантатов при реконструктивных
операциях на нижней челюсти у детей
1.3. Применение аллотрансплантатов при костно-реконструктивных
операциях на нижней челюсти
1.4. Применение аутотрансплантатов
1.5. Применение искусственных материалов в реконструктивной
хирургии нижней челюсти
1.6. Реабилитация детей с дефектами и деформациями
нижней челюсти
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Показания и виды реконструктивных операций
на нижней челюсти
2.3. Предоперационная подготовка
2.4. Методы хирургического лечения
2.5. Послеоперационное ведение больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая характеристика материала
3.2. Анализ применения аллотрансплантатов при
устранении дефектов нижней челюсти
3.3. Анализ применения титановых эндопротезов
3.4. Анализ применения эндопротезов из композита ПолиГАП

3.5. Анализ применения аутотрансплантатов на микрососудистом анастомозе
3.6. Резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности
3.7. Оценка развития вторичных деформаций при различных
объемах резекции нижней челюсти в детском
3.8. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНР1Е
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Введение
Устранение костных дефектов нижней челюсти и восстановление функций зубочелюстной системы у детей является одной из важнейших проблем челюстно-лицевой хирургии на этапах реабилитации.
Понятие "реабилитация" применительно к детям с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти предусматривает выполнение комплекса мероприятий, направленных на устранение дефекта челюсти и зубного ряда, нормализацию функций, эстетики лица, психоэмоционального статуса ребенка и его социальной адаптации.
Раннее хирургическое лечение детей с деформациями и дефектами нижней челюсти является важной и сложной задачей. Восстановление анатомической формы и правильного пространственного положения нижней челюсти, нормализация её функций, гармоничное развитие всех отделов лицевого скелета, протезирование, обеспечивают условия для нормализации жевания, речи, улучшают эстетику лица; при этом используется активный репарационно-регенераторный потенциал ребёнка (82).
Большинство больных с дефектами и деформациями нижней челюсти, обращающихся за лечебной помощью, страдают в первую очередь от эстетических нарушений, вызванных дизокклюзией и деформациями челюстей. Из-за эстетических проблем у этой категории больных зачастую развиваются психические нарушения. Многие исследователи отмечают, что первоначально эти нарушения носят обратимый характер и эффективное хирургическое лечение облегчает психическую реабилитацию больных с зубочелюстными деформациями (64).

мягких тканей и слизистой оболочки для свободного закрытия трансплантата либо эндопротеза.
Вторичное устранение дефекта осуществлялось при рассасывании трансплантата или его отторжении. В последнем случае пластику проводили не ранее чем через 6-8 мес., когда начинает снижаться иммунологическая активность, вызванная трансплантацией аллокости, и заканчивается рубцевание тканей. Операции по вторичному устранению дефекта подразделялись на два типа:
• вторичные реконструктивные, когда результат предшествующей операции оказался неудовлетворительным в ближайшем послеоперационном периоде
• вторичные корригирующие, когда операция проводится с целью устранения вторичной деформации нижней челюсти, произошедшей вследствие роста здоровой половины челюсти, перелома, резорбции регенерата, либо при окончательной эстетической коррекции внешнего вида больного.
Отсроченное устранение дефекта проводилось при ранее произведённом удалении обширных новообразований, в том числе злокачественных.
Первичное устранение дефекта нижней челюсти проводилось в 37 наблюдениях. Из них: с устранением дефекта аллотрансплантатом — 14 пациентам; титаном - 14; эндопротезы из композита ПолиГАП
применялись у 6 больных; в одном случае применялся комбинированный трансплантат (ауто + алло); у двух пациентов дефект устранялся микрососудистым аутотрансплантатом малоберцовой кости.
В клинике проведено 32 вторичных оперативных вмешательств. Вторичное реконструктивное устранение дефекта проведено 12 пациентам, вторичное корригирующее - 10 пациентам. При этом