Этапное лечение женщин с опухолевидными процессами яичников

• Автор: Меджидова, Карина Камильевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 133 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КИСТАХ ЯИЧНИКА

1.1. Этиология и патогенез опухолевидных процессов яичника

1.1.1. Патогенез воспалительных процессов придатков матки

1.2. Эпидемиология и патогенез рака яичника

1.3. Морфология кист яичника

1.4. Клиника опухолевидных процессов яичников

1.5. Диагностика опухолевидных процессов яичников с учетом критериев дифференциальной диагностики

1.6. Лечение женщин с опухолевидными процессами яичников

1.6.1. Консервативное лечение

1.6.2. Оперативное лечение
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты проведенных исследований в группах в зависимости от нозологической принадлежности кист
3.1.1. По возрасту больных
3.1.2. На основании предъявляемых жалоб
3.1.3. По нарушению менструального цикла
3.1.4. Изучение репродуктивной функции у женщин с ОПЯ
3.1.5. Локализация кист
3.1.6. Результаты лабораторных исследований
3.2. Исследование гормонального статуса
3.3. Изучение состояния эндометрия
3.4. Лучевые методы исследования
3.4.1. Ультразвуковое исследование
3.4.2. Допплерометрическое исследование
3.4.3. Компьютерная томография
3.5. Эндоскопические методы исследования
3.5.1. Гистероскопия
3.5.2. Лапароскопия
3.6. Лечение кист яичников
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/Д - артериальное давление
д/соскоб — диагностический соскоб
ДОЯ - доброкачественные опухоли яичников
Е2 - эстрадиол
ж/тело - желтое тело
ЗОЯ - злокачественные опухоли яичников
ИР - индекс резистентности
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
м/таз - малый таз
МАС - максимальная артериальная скорость N - норма
ОЕК - оральные гормональные контрацептивы ОПЯ - опухолевидные процессы яичника ПИ - пульсационный индекс Рг§ - прогестерон РБ - пульс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЦЦК - цветное доплеровское картирование ЯМР - ядерно-магнитный резонанс

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В последнее время встречается все больше научных работ, посвященных опухолям яичников. Тем не менее, эта проблема продолжает оставаться актуальной. Прежде всего, ввиду высокого процента малигнизации опухолей яичников. Так, например, серозная папиллярная цистаденома подвергается злокачественной трансформации в 40-60%, муцинозная цистаденома - в 7-15%, эндометриоидные кисты - в 11-31% случаев [88, 229].
Частота запущенных случаев рака яичников составляет 66-88% по данным разных авторов[30,35, 125, 166, 242]. Это обусловлено:
1. анатомо-топографическим расположением яичников в глубине костного скелета и малого таза;
2. отсутствием «анатомического футляра», что способствует росту опухоли, имплантации, метастазированию и развитию асцита;
3. разнообразием форм и источников тканевых компонентов для развития опухолей яичников;
4. развитием рака яичников под маской другой болезни или в сочетании с опухолевидными процессами яичников [96].
Из всех оперативных вмешательств, производимых на органах малого таза, на опухоли яичников приходится до 11-12%, и тенденции к снижению нет. [106]
Среди доброкачественных опухолей яичников особую группу по классификации ВОЗ занимают опухолевидные процессы яичников. Эти образования имеют внешнее сходство с доброкачественными опухолями яичников, но патоморфологическая их сущность глубоко различна[16, 88, 119]. Несмотря на то, что многие исследователи [108, 109, 112, 162, 164, 195, 245] применяют в своих работах все более новые и чувствительные методы

стенку, однокамерное строение и тугоэластическую консистенцию. Капсула гладкая, белесоватая, или бледно-розовая, содержимое прозрачное. Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с трудом отделяется от ткани яичника, рвется.[4]
Кисты желтого тела, как правило, визуализируются в одном яичнике, хотя не исключено наличие небольшой кисты (до 4 см в диаметре) и в другом яичнике. Размеры кисты 2-8мм, форма округлая или овальная, стенка кисты утолщена, отмечаются складчатость внутренней поверхности, содержимое геморрагическое. Киста имеет синюшно-багровый оттенок. Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с большим трудом отделяется от ткани яичника, нередко рвется[165].
Пароовариальные кисты обычно бывают односторонние, размером 10-15см в диаметре, форма округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, капсула обычно тонкая, но довольно прочная, содержимое прозрачное. В зависимости от величины кисты маточная труба располагается по-разному, иногда она распластана на поверхности кисты[17, 36]. Пароовариальная киста и яичники определяются как отдельные анатомические образования.[223].
Лапароскопическая диагностика объемных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между опухолевидными процессами и истинными опухолями[2, 3, 9, 11, 52, 72].
1. Функциональные кисты имеют тонкую просвечивающую стенку. У фолликулярных кист просвечивает прозрачное бесцветное содержимое. Кисты желтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придает капсуле синюшно-желтый цвет. Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу, содержимое соломенного цвета.