Сравнительные аспекты эффективности средств антимикробной санации системы корневых каналов зубов в эндодонтической практике

• Автор: Радчик, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4Л. Сравнение клинической картины различных форм хронического деструктивного периодонтита до начала лечения
4.2. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита через 6 месяцев после начала лечения
4.3. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита через 18 месяцев после начала лечения
4.4. Сравнение рентгенологической картины различных форм хронического деструктивного периодонтита
4.5. Сравнительная оценка данных рентгенологического обследования при применении различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Лечение периодонтита занимает в практике врача-стоматолога значительное место - не менее 35% всех обращений за стоматологической помощью приходится на эту нозологическую форму (Максимовский ЮМ., 2005).
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте возникает вследствие поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Тяжесть и развитие воспалительного процесса обусловлены степенью вирулентности инфекционного агента и уровнем иммунологической реактивности

макроорганизма (Митронин А.В.,2004).
С учётом этого, при лечении апикального периодонтита необходимо купировать воспалительный процесс в периодонте и не допустить его распространения, добиться восстановления костной структуры в очаге деструкции, обеспечить восстановление функций периодонта и исключить возможность инфекционно-аллергического и токсического воздействия на организм (Боровский Е.В. 1999; Максимовский Ю.М., 2002, Sjogren U.et ai., 1990).
Многочисленные исследования показывают, что основные принципы эффективного лечения апикального периодонтита заключаются в тщательной инструментальной и медикаментозной обработке инфицированных корневых каналов с их последующим пломбированием (Максимовский Ю.М., 1996, Боровский Е.И.,1998, Тютюник Ю.М., 2005, Jiang Y.2002).
Современные методики лечения апикального периодонтита включают комплекс мероприятий, которые осуществляются в определенной последовательности. Первым этапом является тщательная механическая обработка корневых каналов специализированным эндодонтическим инструментарием, подразумевающая: расширение устьев корневых каналов, прохождение и расширение корневых каналов, определение их размеров (рабочей длины). Данный этап включает обязательное применение препаратов ЭДТА для размягчения инфицированного дентина. Антисептическая обработка производится растворами хлоргексидина, гипохлорита натрия, ряда других средств.

Для выполнения третьего этапа - пломбирования корневого канала - используются гуттаперча, термафил, эпоксидные смолы. Для достижения эффекта лучшей стерилизации системы корневого канала в последнее время стали использовать технологию временного пломбирования корневых каналов. Для этих целей в настоящее время предлагается большое количество препаратов как отечественного, так и зарубежного производства. Нет сравнительных данных эффективности их использования в сочетании с другими антисептиками.
Для практической стоматологии представляет большой интерес сочетание использования в эпдодонтии средств антисептической обработки с временным пломбированием корневых каналов (гипохлорита натрия, апек-сдента с йодоформом и без йодоформа, витапекса).
Цель и задачи исследования.
Цель - повышение эффективности лечения хронического апикального периодонтита путем рационального выбора средств антисептической обработки системы корневого канала.
Задачи:
1. Изучить эффективность применения препаратов временного пломбирования корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита.
2. Определить качественный и количественный состав микрофлоры корневого канала до и после применения препаратов антисептической обработки и временного пломбирования.
3. Сравнить клиническое течение и эффективность лечения апикального периодонтита при сочетанном использовании средств антисептической обработки корневых каналов и препаратов для временного пломбирования.
4. Изучить влияние сочетанного использования средств антисептической обработки каналов и препаратов для временного пломбирования на исход лечения апикального периодонтита в ближайшие и отдаленные сроки.
Научная новизна исследования. Впервые оценена эффективность метода временного пломбирования корневых каналов в лечении хронического апи-

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Характеристика микрофлоры корневых каналов у больных хроническим апикальным периодонтитом при обработке корневых каналов раствором гапохлорита натрия (парканом).
Результаты выделения представителей разных видов микробов с применением техники анаэробиоза до и после обработки корневых каналов парканом в 20 зубах с хроническим апикальным периодонтитом представлены в таблице 1.
При исследовании материала корневых каналов в 20 зубах с хроническим апикальным периодонтитом после вскрытия полости зуба до антисептической обработки корневых каналов выявлялась разнообразная микрофлора, представленная преимущественно облигатно-анаэробными и микроаэрофильными видами в значительном количестве (от 4,0 до 6,5 lg КОЕ). На долю облигатно-анаэробных и микроаэрофильных микробов, для выделения которых были необходимы анаэробные условия культивирования, приходилось 89,8% всех изолятов. К ним относились: пептострептококки, пропионибактерии, а также бактероиды, фузобактерии и другие грам-отрицательные анаэробные палочки. Эта группа включала также микро-аэрофильные коринебактерии, актиномицеты, а- и Р-гемолитические стрептококки. На факультативно-аэробную группу приходилась меньшая часть микробного пейзажа - всего 10,2%. Она включала коагулазо-негативные стафилококки, энтерококки и грибы рода Candida.
В материале корневых каналов зубов с хроническим апикальным периодонтитом преобладали микроаэрофильные и анаэробные стрептококки -виды S. sanguis, S. intermedins, S. mitis с у- или а-гемолитической активностью. Довольно часто определялся S.mitis с Р-гемолитической активностью, а также р-гемолитический стрептококк - S. milleri.