Эндотелиальная дисфункция в структуре факторов, влияющих на толерантность к физической нагрузке при гипертонической болезни

• Автор: Зубрыкина, Евгения Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 105 с. : 10 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент обследованных больных
2.2. Определение толерантности к физической нагрузке
2.3. Методика расчета интегрального коронарного резерва по данным пробы
с физической нагрузкой
2.4. Эхокардиографическое исследование
2.5. Определение показателей центральной гемодинамики
2.6. Исследование эндотелиальной функции
2.7. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3 ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1. Распределение по группам, средний возраст и клинические особенности обследованных больных
3.2. Структурно-функциональное состояние левого желудочка и показатели центральной гемодинамики
3.3. Состояние эндотелиальной функции у обследованных больных
3.4. Особенности гемодинамического ответа на физическую нагрузку и величина интегрального коронарного резерва у обследованных больных
3.5. Корреляционные связи показателей, отражающих структурнофункциональное состояние плечевой АРТЕРИИ
Резюме
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Толерантность к физической нагрузке и клинические особенности больных гипертонической болезнью
4.2. Толерантность к физической нагрузке и особенности ремоделирования левого желудочка
4.3. Ремоделирование левого желудочка и структурно-функциональные изменения в плечевой АРТЕРИИ
4.4. Эндотелиальная дисфункция и толерантность к физической нагрузке
4.5. Изменение системной гемодинамики и толерантность к физической нагрузке
4.6. Эндотелиальная функция, интегральный коронарный резерв и гипертензивная реакция на нагрузку
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКР - интегральный коронарный резерв
ИПМК - изменение потребности миокарда в кислороде
ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка сердца
КОВД - коэффициент относительной вазодилатации
КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка сердца
ЛЖ - левый желудочек сердца
МОК - минутный объем кровообращения
НГЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка сердца
НДФ - нарушение диастолической функции левого желудочка
ГГМК - потребность миокарда в кислороде
САД - систолическое артериальное давление
СИ - сердечный индекс
ТФН - толерантность к физической нагрузке
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦГД - центральная гемодинамика
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка сердца ЭКГ - электрокардиограмма

Введение
Актуальность исследования
Заболевания сердечно-сосудистой системы закономерно приводят к ограничению физической работоспособности [11], влекущему за собой снижение качества жизни, нарушение социальной адаптации [1], временную или стойкую утрату трудоспособности [8]. Повышение толерантности к физической нагрузке является одной из важнейших задач лечения и реабилитации больных с патологией сердца [112, 50, 45, 61, 84, 54, 149, 76, 12]. Очевидно, что решение этой задачи невозможно без ясного понимания причин и механизмов снижения физической работоспособности при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенно актуальным представляется изучение факторов, влияющих на физическую работоспособность больных гипертонической болезнью (ГБ), распространенность которой в России достигает 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин [62, 63].
Исследования последних лет показали, что в генезе заболеваний сердечно-сосудистой системы существенную роль играют нарушения эндотелиальной функции, под которой понимают способность эндотелиальных клеток секретировать вазодилатирующий фактор (оксид азота) в ответ на ускорение кровотока [17, 19, 47, 52]. Большое внимание уделяется изучению роли эндотелиальной дисфункции в развитии ГБ и ее осложнений [81, 130, 95, 123, 178]. Однако в доступной литературе мы не встретили работ, непосредственно посвященных изучению роли дисфункции эндотелия в модификации типа реакции на физическую нагрузку и снижении толерантности к ней у больных ГБ.
Стойкое повышение артериального давления (АД) является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) [1,8, 25], присоединение которой резко ограничивает физическую

показателей, используемых для оценки пропульсивной способности сердца. ФВ представляет собой ни что иное, как УО, выраженный в процентах к величине КДО левого желудочка. Формальный, на первый взгляд, переход от абсолютных единиц измерения к относительным означает, по сути дела, переход от оценки работы сердца с точки зрения потребностей организма в целом, к оценке эффективности работы сердца, как отдельно взятого органа [72]. Поэтому, на наш взгляд, изучение функционального состояния левого желудочка сердца у больных АГ не может и не должно заменять исследования ЦГД.
В настоящей работе для оценки состояния ЦГД использовались данные о величине ударного объема (УО), уровне АД и ЧСС, полученные при проведении эхокардиографического исследования.
Минутный объем кровообращения (МОК) рассчитывался как произведение ударного объема на ЧСС:
МОК = УОхЧСС,
сердечный индекс (СИ) - как отношение МОК к площади поверхности тела, рассчитанной по формуле Дю Буа, приведенной выше.
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) вычислялось по формуле:
ОПСС = 79,92х-4- = 79,92х °’42САД + °>58ДАД_
МОК МОК
где АДсд - среднее гемодинамическое АД, САД - систолическое АД,
ДАД - диастолическое АД. Индекс периферического сосудистого
сопротивления (ИПСС) рассчитывался как отношение ОПСС к площади
поверхности тела.
2.6. Исследование эндотелиальной функции
Изучение сосудодвигательной функции эндотелия проводилось с помощью ультразвукового исследования изменения диаметра плечевой артерии и скорости кровотока в ней при проведении пробы с реактивной