Фармакологическая активность местных гемостатических средств в эксперименте и у пациентов с наружными посттравматическими кровотечениями на догоспитальном этапе

• Автор: Киреев, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ '
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Система гемостаза
1.2. Характеристика местных гемостатических средств
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты первого этапа клинической части исследований
3.2. Гемостатическая активность местных гемостатиков в условиях
эксперимента на животных
3.3 Гемостатическая активность местных гемостатиков на втором этапе
клинического исследования
3.3.1. Анализ структуры, этиологии, терапии легких наружных кровотечений на догоспитальном этапе
3.3.2. Анализ структуры, этиологии, терапии тяжелых наружных
кровотечений на догоспитальном этапе
3.3.3 Анализ целесообразности применения парентеральных гемостатиков при наружных кровотечениях на догоспитальном этапе
3.4 Фармакоэкономический анализ применения местных гемостатических средств на догоспитальном этапе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СМГТ - скорая медицинская помощь
ННПОСМП - Национальное научно-практическое общество скорой
медицинской помощи
ЧСС - частота сердечных сокращений
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДТП - дорожно-транспортные происшествия
М - среднее арифметическое
БВ - стандартное отклонение
р - уровень статистической значимости
г - коэффициент корреляции
міп - минимум
мах - максимум
п - число пациентов
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Кровотечение при травме - одна из ведущих причин гибели людей в возрасте от 1 до 34 лет во всем мире. По статистике около 30% случаев летального исхода при этом связано с тяжелой кровопотерей (Hoyt DB., 2004). В общей структуре смертности в России травма занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, а в США и в европейских странах -пятое (Holcomb JB., 2004). В 2003 г. дорожно-транспортные происшествия (ДТП) стали причиной смерти более чем 30 млн. жителей Земли. В России в том же году произошло больше 200 тыс. ДТП, в которых погибли около 26 тыс. человек, получили травмы почти четверть миллиона (Рошаль Л.М., 2004).
По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу травматических повреждений в нашей стране составляет 4.3-4.8 млн. в год, не считая обращения населения в травмпункты, поликлиники, а также самопомощь при легкой бытовой, производственной или дорожной травме. Только в Москве за 2003 - 2004 годы число вызовов СМП по поводу травмы увеличилось на 15% (ННПОСМП, 2005).
По сравнению с предыдущими годами в 2003 г. число чрезвычайных ситуаций возросло на 24%, количество техногенных катастроф - на 64%, природных катаклизмов - в 1.5 раза, социальных, включая теракты - на 14.5% (Мединформ, 2004). Во время военных конфликтов кровотечение является причиной смерти 50% раненых (Carr ME Jr., 2004).
Неуклонный рост травматизма и гибель при этом преимущественно молодых людей диктует необходимость разработки способов надежной и долговременной остановки кровотечения уже на догоспитальном этапе, так как транспортировка пострадавшего может занимать большое время и

3-5 минут), тахокомб должен быть прижат к области раны. Апротинин предотвращает преждевременное растворение фибрина плазмином. Компоненты тахокомба деградируют в организме под действием ферментов в течение 3-6 недель.
За счет особенностей производства и стерилизации гарантируется максимальная вирусная и бактериальная безопасность в соответствии с современными требованиями. Тахокомб применяется при кровотечениях или в случаях, когда излияние лимфы, желчи или жидкости через фистулу не управляется обычными методами, или когда эти методы привели бы к неблагоприятным результатам. Тахокомб предназначен для гемостаза и агглютинации ткани при специфических хирургических вмешательствах на парехиматозных органах (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, легкие, надпочечники и щитовидная железа), лимфатических узлах и при операциях в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, ортопедии, травматологии [65]. Также тахокомб может применяться для профилактической обработи лимфатических сосудов, желчных путей и фистул. В легочной хирургии тахокомб может быть использован для предотвращения прохождения воздуха (например, при пневмотораксе). Сообщается о возможности применения тахокомба в торакальной хирургии при операциях по поводу опухоли легкого [109] и в трансплантологии при пересадке почек [173]. При кровотечении из геморроидальных вен также могут быть использованы пластины тахокомб. Использование тахокомба при лапароскопических манипуляциях - эффективный и безопасный метод гемостаза [127]. Пропитывание пластин тахокомб антибактериальным средством благоприятно сказывается на сроках заживления раны, при этом сохраняются хорошие гемостатические свойства препарата [85]. В эксперименте на животных было показано преимущество тахокомба по сравнению со спонгостаном в степени развития фиброза при операциях на позвоночнике [148].
Кузнецов H.A. отмечает, что препарат тахокомб является одним из