Смертность и средняя продолжительность предстоящей жизни населения Санкт-Петербурга: уровни, тенденции, динамика

• Автор: Мурзабекова, Милана Магометовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 191 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни в системе критериев общественного здоровья: уровень, динамика, факторы (обзор литературы).
1.1. Анализ процессов смертности и средней продолжительности предстоящей жизни (в историческом аспекте)
1.2. Региональный анализ смертности
1.3. Характеристика особенностей смертности от отдельных причин
1.4. Смертность на дому и больничная летальность как составляющая смертности населения
1.5. Основные факторы, влияющие на уровень и характер смертности
1.6. Качество медицинской помощи как фактор смертности населения и роль патологоанатомической службы в его контроле
Глава 2. База и методика исследования
ГлаваЗ. Уровень н динамика смертности и средней продолжительности предстоящей жизни населения Санкт-Петербурга.
3.1. Анализ динамики смертности населения за период с 1959 по 2001 г
3.2. Особенности динамики смертности мужчин и женщин различных возрастных групп
3.3. Сопоставительный анализ динамики младенческой смертности
3.4. Особенности смертности населения от различных причин
3.4.1. Смертность от болезней системы кровообращения
3.4.2. Смертность от новообразований
3.4.3. Смертность от внешних воздействий
3.4.4. Смертность от болезней органов дыхания
3.4.5. Смертность от болезней органов пищеварения
3.4.6. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней
3.4.7.Смертность от прочих причин
3.5. Сопоставительный анализ смертности в Санкт-Петербурге и Хельсинки
3.6. Уровень и динамика средней продолжительности предстоящей жизни..72 Глава 4. Анализ смертности на дому и качества прижизненного наблюдения больных в поликлинике.
4.1. Характеристика структуры причин смерти среди умерших на дому
4.2.Оценка качества прижизненного наблюдения больных в поликлинике
4.2.1. Анализ качества наблюдения среди больных, подвергшихся патологоанатомическому вскрытию
4.2.2. Экспертная оценка качества прижизненного наблюдения в поликлинике больных, умерших на дому
Глава 5. Анализ больничной летальности и качества прижизненного ведения больных в стационаре.
5.1. Характеристика уровня и структуры больничной летальности
5.2. Анализ досуточной летальности
5.3. Анализ качества прижизненного ведения больных в стационаре
5.4. Экспертная оценка качества ведения больных в стационаре
Глава 6 Анализ влияния различных причин смерти па уровень средней
продолжительности предстоящей жизни населения Санкт-
Петербурга
Выводы
Практические предложения
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В комплексе показателей здоровья населения особая роль принадлежит смертности и ее динамике как наиболее объективному, информативному, поддающемуся количественному измерению показателю, отражающему изменения здоровья в разных районах в разное время (Войцехович Б.А., 1981; Петрова Н.Г., 2000). Такое исторически сложившееся представление не утратило своего значения и в настоящее время, несмотря на значительное развитие и большие достижения в статистике других показателей здоровья. Более того, реализация системного подхода к анализу здоровья приводит к необходимости рассматривать смертность как показатель, непосредственно характеризующий здоровье, который также может быть полезен для оценки эффективности функционирования системы здравоохранения (Щепин В.О., 1996; Водяненко И.М., Кудрявцев A.A., Поляков И.В., 2000).
Современные тенденции здоровья населения, нашедшие отражение в показателях смертности, делают необходимым расширение и углубление меди ко - социальных и демографических исследований (Комаров Ю.-М., 1998; Vagero D., 1999).
При этом, несмотря на некоторую общность тенденций и динамики показателей здоровья вообще и смертности в частности, имеющих место в России в целом и в отдельных ее регионах, существуют определенные региональные различия, которые требуют не только тщательного изучения и анализа, но и принятия конкретных управленческих решений (Щепин О.П., 1995; Хальфин P.A., 1998; Мелянченко Н.Б., 2001).
В полной мере указанное актуально для такого специфического субъекта Российской Федерации, как Санкт-Петербург, где за последние годы резко ухудшилась демографическая ситуация И, в частности, показатели смертности и средней продолжительности предстоящей жизни (Вишняков Н.И., Калыгин А.Б., 2000; Красильников И.А., Мусийчук Ю.И., 2003).

доля неправильно установленных диагнозов достигает при раке кишечника 90%), высок процент диагностических ошибок при остром инфаркте миокарда (61,7%), атеросклерозе (64,3%), хронической патологии органов дыхания (57,1%).
В стационаре уровень диагностики выше (процент диагностических ошибок составляет 9,5, причем, в 7,5% имеет место полное и в 2% частичное несовпадение клинических и патологоаиатомических диагнозов).
Обращает на себя внимание тот факт, что в трети (30,1%) случаев смерти не проводилось патологоанатомическое исследование.
50,7% умерших в стационаре погибают в первые пять суток от момента госпитализации (25,9% - в первые сутки, 14,8% - на вторые - пятые сутки).
Следует отметить, что среди умерших в ранние сроки после госпитализации точность прижизненной диагностики была достоверно ниже, чем среди лечившихся более длительное время. Так, среди умерших с правильно установленными диагнозами, доля находившихся в стационаре не более пяти суток составляла 52%, в случаях же несовпадения диагнозов - 60,6% (р<0,05).
В динамике доля умерших в первые сутки от момента госпитализации нарастает, что отмечается практически при всех заболеваниях (за исключением острых нарушений мозгового кровообращения геморрагического характера).
Одним из факторов, способствующих наступлению летального, исхода в течение первых суток госпитализации,-является предшествующий этому отказ от госпитализации, предложенной скорой и неотложной медицинской помощью (Колыхалова Г.А., 1993). Структура этих пациентов отражает общие закономерности обращений за скорой помощью в связи с терапевтической патологией. Лица с патологией системы кровообращения составляют 46%, органов пищеварения - 20%, дыхания - 9,3%. Патология больных характеризуется преимущественно хроническим течением (70,8%). Отмечается высокий удельный вес отказов от госпитализации больных в состоянии средней