Принципы профилактики тромбогеморрагических осложнений при выполнении операции кесарева сечения у больных с ДВС

• Автор: Зуари, Макрем Бен Касем
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике (обзор
литературы)
Г лава II Общеклиническая характеристика больных. Материалы
и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток
2.2. Методы исследования
Глава III Диагностика синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с тяжелым течением гестоза в
периоперационном периоде
Глава IV Диагностика синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с сердечно-сосудистой патологией в
периоперационном периоде
Глава V Диагностика синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с преждевременной отслойкой плаценты в
периоперационном периоде
Глава VI Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Сокращения
АВР — активированное время рекальцификации
АД — артериальное давление
АКА — антикардиолипиновые антитела
AT III — антитромбин III
АФА — антифосфолипидные антитела
АФС - антифосфолипидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода
ВПГ - вирус простого герпеса
ГИТ - гепарин-индуцированная тромбоцитопения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИЛ-1 - интерлейкин
КТГ — кардиотокограмма
НГ - нефракционированный гепарин
НМГ - низкомолекулярный гепарин
ПДФ - продукты деградации фибрина / фибриногена
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина
СКВ - системная красная волчанка
ТАТ - тромбин - антитромбин
ТМ - тромбомодулин
ТФ - тканевой фактор
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭГ- тромбоэластография
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЛ - фосфолипиды

ФНО - фактор некроза опухоли ХГ - хорионический гонадотропин APC - активированный протеин С APC-R - резистентность к АРС FV - фактор V НС II - кофактор гепарина II
та - максимальная амплитуда тромбоэластограммы MTHFR - метилентетрагидрофолатредуктаза PAI-1 - ингибитор активатора плазминогена-1 PC - протеин С PS - протеин S
PF4 - тромбоцитарный фактор
TAFI - активируемый тромбином ингибитор фибринолиза
TFPI - ингибитор внешнего пути свертывания
t-PA - тканевой активатор плазминогена
и-РА - активатор плазминогена урокиназного типа

плазменных факторов и ингибиторов свертывания, что приводит к быстрому потреблению фибриногена. СЗП лишена всех этих недостатков, она сохраняет гемостатическую активность в течение 90 дней, что позволяет заблаговременно заготовить её и длительно хранить в родильных отделениях.
Принципы терапии при коагулопатических кровотечениях во время родов заключаются в активной тактике по отношению к главному источнику геморрагии - матке, купирование шока и его последствий восстановлении гемостаза, а конкретные лечебные мероприятия в значительной степени зависят от акушерской ситуации. В случае продолжающегося и некупируемого коагулопатического кровотечения, вызванного как преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, так и эмболией околоплодными водами, показано срочное удаление матки (экстирпация при одновременной интенсивной терапии шока, включающей восполнение израсходованных факторов свертывания крови.
Чревосечение и экстирпация матки оказывают дальнейшее повреждающее действие на гемостаз, но являются необходимой вынужденной мерой, применяемой по жизненным показаниям.
Кроме того, для остановки профузных коагулопатических кровотечений успешно используется в последние годы в отдельных случаях метод эмболизации сосудов малого таза. Однако он осуществим лишь при наличии специализированной антиологической службы, что возможно при расположении акушерских стационаров на базе крупных много профильных больниц.
На фоне кровотечения и дефекта коагуляции следует применять свежую донорскую или свежецитратную кровь, а также тромбоцитарную массу, которые содержат недостающие факторы свертывания крови, их ингибиторы и компо-ненты фибринолитической системы, а также тромбоциты.
Инфузия консервированной крови давности более 5 дней неэффективна для лечения расстройств гемостаза, поскольку не содержит ни одного фактора свертывания крови в достаточном объеме, а разрушенные и активированные