Особенности спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом задержки внутриутробного развития

• Автор: Лисина, Эльвира Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 20 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Синдром задержки внутриутробного развития плода
1.2. Формы ЗВУР
1.3. Методы диагностики ЗВУР
1.4. Методы оценки состояния плода со ЗВУР
1.5. Спонтанная двигательная активность плода
1.6. Дыхательная активность плода
1.7. Спонтанная двигательная активность новорожденного
и младенца первых месяцев жизни
1.8. Факторы, объясняющие получение разноречивых данных
в результате проведения продленных исследований детей со ЗВУР
1.9. Связь между характером генерализованных движений
и акушерской патологией
1.10. Прогноз отдаленных неврологических нарушений у плодов
и детей со ЗВУР
Глава 2. База исследования, материалы и методы
Глава 3. Клиническая характеристика состояния здоровья
матерей и плодов
Глава 4. Клиническая характеристика состояния здоровья детей
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
Приложение

Введение
Актуальность темы
В структуре перинатальной заболеваемости и смертности одно из ведущих мест занимает синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Частота этой патологии в последние годы колеблется по данным различных авторов от 3% среди доношенных детей до 24% среди недоношенных детей [21, 58, 91]. Отмечается тенденция к дальнейшему росту данной патологии на фоне снижения показателей рождаемости. У детей, родившихся с синдромом ЗВУР, перинатальная заболеваемость и смертность в 2-3 раза превышает таковую у детей с нормальной массой тела при рождении.
Набор стандартных методик для выявления и прогнозирования осложнений, связанных с перинатальной патологией, не всегда удовлетворяет практических врачей и исследователей, что побуждает искать новые методы прогнозирования отдаленных осложнений. Одним из таковых является методика изучения спонтанной двигательной активности плода, новорожденного и младенца первых месяцев жизни по материалам видеозаписей [168].
По данным зарубежных авторов, наличие у детей патологических траекторий спонтанных движений в период визуализации генерализованных движений с 48 по 56 неделю постменструального возраста или со 2 по 4 месяц жизни доношенного ребенка в 91-96% случаев является ранним признаком отдаленных двигательных расстройств вплоть до формирования детского церебрального паралича [168]. Недостаток работ по изучению спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом ЗВУР обусловливает актуальность проведения исследования.
Цель исследования
Изучить особенности спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с задержкой внутриутробного
развития по материалам видеозаписей с целью определения тактики ведения и прогнозирования отдаленных неврологических нарушений.
Основные задачи исследования
1. Изучить особенности внутриутробного состояния плодов с синдромом ЗВУР.
2. Изучить особенности спонтанной двигательной активности плодов с синдромом ЗВУР по методике РгесМ Н.Р.К. е! а1. (1990, 1997).
3. Изучить особенности спонтанной двигательной активности новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом ЗВУР по методике РгесШ НК. е! а1. (1990, 1997).
4. Выявить зависимость между спонтанной двигательной активностью плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни со ЗВУР и тяжестью поражения нервной системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
- спонтанная двигательная активность плодов с синдромом задержки внутриутробного развития отличается определенными качественными характеристиками. Параметры изучения спонтанных движений плодов со ЗВУР лимитированы типом задержки.
- методика изучения спонтанной двигательной активности плода по материалам видеозаписей является дополнительным методом оценки его состояния при беременности, осложненной формированием синдрома ЗВУР.
- характер генерализованных движений антенатального периода не определяет качество спонтанной двигательной активности ребенка постнатально.
- анализ индивидуальных траекторий' спонтанных движений новорожденного и младенца со ЗВУР по материалам видеозаписей по методике Н.Р.К. РгесМ обладает высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью в отношении риска отдаленных неврологических нарушений и по-

Систематизированные подходы к изучению дыхательной активности плода. Курманавичюс Ю.Ю. и соавт. разработали методику непродолжительной (до 30 минут) регистрации дыхательных движений и двигательной активности плода с комплексной оценкой наиболее важных в диагностическом отношении показателей, к которым относятся: факт наличия или отсутствия дыхательных движений плода; индекс дыхательных движений плода (ИДДП); индекс общей активности плода (ИОАП); вариабельность интервалов вдох -вдох дыхательных движений плода (ИВВДДП) [32, 33, 34]. На основании исследований, проведенных при беременности с физиологическим течением, были составлены центильные стандарты перечисленных показателей. Кроме того, значения различных показателей оценивались в баллах (от 0 до 4). Сумма баллов отражала состояние плода, и после рождения коррелировала с оценкой новорожденного по шкале Апгар.
E.J. Mulder et al. выделяет патологическую форму дыхательных движений - затрудненные вдохи типа gasps, совершаемые с низкой частотой и амплитудой. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком является появление дыхательных движений типа gasps на фоне длительного периода апноэ [154].
Количественные и качественные характеристики дыхательных движений. Количество дыхательных движений плода ряд авторов ставят в зависимость от типов поведенческих состояний плода [156]. При суточном ультразвуковом мониторинге во время «активной» фазы дыхательная активность плода выявляется примерно в 30% от всей продолжительности времени «бодрствования». В фазу «покоя» дыхательные движения занимают только 14%. Ритмичность дыхательных движений также изменяется в зависимости от состояния плода: в фазу «покоя» дыхательные движения становятся регулярнее. Продолжительность дыхательных движений меняется в зависимости от срока гестации. В 19 недель они занимают около 6% времени наблюдения. При сроке беременности 24-28 недель дыхательная активность плода присутствует в 14% времени наблюдения. Максимальная продолжительность периода апноэ в