Состояние здоровья детей от матерей, лечившихся по поводу бесплодия

• Автор: Кузнецова, Виктория Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 148 с. : 18 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ БАР - большие аномалии развития ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния ВПС - врожденный порок сердца ВУИ - внутриутробное инфицирование ГБН - гемолитическая болезнь новорожденного ДЦП-детский церебральный паралич ЖКТ - желудочно - кишечный тракт ЗВУР - задержка внутриутробного развития ЗПМР - задержка психомоторного развития ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа ИЦН - истмико - цервикальная недостаточность МАР - малые аномалии развития ММД - минимальные мозговые дисфункции МУМТ - максимальная убыль массы тела НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы НМЦ - нарушение менструального цикла

ПП ЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы

СДР - синдром дыхательных расстройств

СПКЯ - синдром поликистозных яичников

ССС - сердечно - сосудистая система

ТЗ — трийодтиронин

Т4 — тироксин

ТТГ -тиреотропный гормон

ХВГП - хроническая внутриутробная гипоксия плода

ХВЗПО - хронические воспалительные заболевания половых органов

ХГ - хореогонический гонадотропин

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЦГТ - циклическая гормональная терапия
ЩЖ - щитовидная железа
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Вопросы эпидемиологии и структуры эндокринных форм бесплодия
1.2. Современные технологии в лечении эндокринных форм бесплодия
1.3. Репродуктивные исходы и особенности течения беременности и родов
у женщин получавших лечение по поводу эндокринного бесплодия
1.4. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами после леченого.
бесплодия
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика женщин, получавших лечение
по поводу эндокринного бесплодия
3.2. Особенности течения раннего неонатального периода у детей,
рожденных женщинами после леченого бесплодия
3.3. Частота пороков развития у детей исследуемых групп
3.4. Неврологический статус детей и исход в раннем неонатальном периоде
3.5. Особенности гормональной адаптации в раннем неонатальном
периоде у детей, рожденных женщинами после леченого бесплодия
Глава 4. КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНОГО БЕСПЛОДИЯ
4.1. Физическое развитие детей в катамнезе
4.2. Особенности психо - неврологического развития детей в катамнезе
4.3. Структура заболеваемости детей исследуемых групп в катамнезе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема бесплодия, особенно женского, приобретает в настоящее время не только медицинское, но и огромное социально — демографическое и экономическое значение. По данным экспертов ВОЗ (2002) около 80-100 млн. супружеских пар бесплодны. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, показывают, что частота бесплодных браков среди населения репродуктивного возраста колеблется от 8 до 15%, а в ряде регионов этот показатель выше и имеет тенденцию к увеличению [31,43,50,56,91,104]. По данным отечественной и зарубежной литературы в структуре бесплодного брака частота эндокринных нарушений составляет 32 - 40% [40,51,53,63,80,91,118].
Последние десятилетия характеризуются значительными успехами в диагностике и лечении различных форм бесплодия [51,89,150,183,205,219], в том числе и эндокринных [31,53,62,101,182,185,210]. Использование современных лекарственных препаратов (прямых и непрямых индукторов овуляции), новых эндоскопических технологий, разработка и внедрение в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) явились наиболее значимыми достижениями репродуктологии, обеспечившими «прорыв» в решении проблемы бесплодия [46,63,80,150,183,223].
Успехи, достигнутые в диагностике и лечении бесплодия, привели к увеличению числа беременностей и родов у данного контингента женщин [31,46,150,183,223]. Однако лечение бесплодия можно считать эффективным и оправданным не только при наступлении беременности, но и при ее благополучном течении, и получении здорового, полноценного потомства.
Эндокринные нарушения, имевшие место до беременности, могут оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Установлено, что беременность, наступившая после леченого бесплодия, протекает со значительными осложнениями [13,40,45,63,98,122,128,156]. Патогенные воздействия на плод приводят к морфологическим, биохимическим и функциональным нарушениям, что является причиной осложненного течения

показатели физического развития, наличие и выраженность дезадаптационных синдромов в раннем неонатальном периоде, наличие и выраженность синдромов перинатального поражения ЦНС.
Изучалась структура заболеваемости детей в неонатальном периоде на базе роддомов больницы «Электроника» и Областной Клинической больницы №1, Областной Детской Клинической больницы №1 г. Воронежа.
Для оценки состояния метаболического и гематологического гомеостаза новорожденным проводились общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови.
По показаниям новорожденным применялись функциональные методы исследования, включающие нейросонографию, рентгенографию грудной клетки, позвоночника в прямой и боковой проекции, электрокардиографию, ЭХО - кардиографию; консультации узких специалистов (окулиста, ортопеда, невролога, сурдолога).
Для оценки гормональной реакции адаптации в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных женщинами после леченого бесплодия, был исследован уровень следующих гормонов: пролактина, тестостерона,
тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтнронина (ТЗ), тироксина (Т4), кортизола, эстриола,эстрадиола.
Так как имеются сведения о различиях в уровне гормонов в течение ранней неонатальной адаптации у новорожденных в зависимости от метода родоразрешения [32,148], в каждую группу были включены дети, рожденные через естественные родовые пути и путем кесарева сечения.
Гормональный статус был определен у 45 доношенных новорожденных, рожденных женщинами с эндокринными формами бесплодия в анамнезе. В зависимости от метода лечения бесплодия у матери, новорожденные были выделены в три группы.
В первую группу вошли 20 детей, рожденных женщинами с эндокринными формами бесплодия, беременность у которых наступила после применения хирургических методов лечения бесплодия.