Обоснование критериев тяжести сахарного диабета у военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы

• Автор: Федоров, Николай Константинович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В РЕШЕНИИ ВОПРОСОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1.1. Распространенность сахарного диабета у военнослужащих и факторы военного труда, влияющие на заболеваемость сахарным диабетом

1.2. Подходы к диагностике сахарного диабета и его осложнений

1.3 Современные подходы к военно-врачебной и медико-социальной

экспертизе больных с СД

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Клинические методы исследования
2.3. Приемы математической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОЙ КАТЕГОРИЙ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
3.1. Клинико-лабораторные особенности и основные показатели обмена веществ
3.2. Функциональные показатели со стороны внутренних органов в группах исследования
3.3. Медико-социальная экспертиза больных и инвалидов
с сахарным диабетом
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
4.1. Информационная значимость критериев в группах сравнения при военно-врачебной экспертизе
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
5.1. Стационарозамещающие технологии в обследовании и лечении больных сахарным диабетом
5.2. Сахарный диабет в структуре заболеваемости у военнослужащих вооруженных сил Российской Федерации
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
БСМП - бюро медико-социальной экспертизы
В С - вооруженные силы
ВВС - Военно- Воздушные Силы
ВВЭ - военно-врачебная экспертиза
ВДВ - Военно-Десантные Войска
ВМФ - Военно-Морской Флот
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДВО - Дальневосточный Военный округ
ДН - диабетическая нефропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ДССТ (The Diabetes Control and Complications Trial) - исследования no
изучению контроля СД и частоты его осложнений
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИРИ - имунореактивный инсулин
КВ - Космические Войска
ЛенВО -Ленинградский Военный округ
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
РВСН - Ракетные Войска Стратегического Назначения
СВ - Сухопутные Войска
СД- сахарный диабет
СибВО - Сибирский Военный округ
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СП - сахароснижающие препараты
УМО - углубленное медицинское обследование
ФСО - функциональное состояние органов и систем
HbAlc - гликированный гемоглобин

Как следует из таблицы, основную проблему составляет отсутствие указаний на степень поражения микро и макрососудистых осложнений при легкой и средней степени тяжести СД в ВВЭ.
Анализ существующих экспертных критериев позволил выделить ряд факторов, ограничивающих их возможности:
- нет ясности в понимании допустимости или недопустимости наличия ранних стадий осложнений СД при оценке легких форм СД. Если недопустимо, тогда больные с начальными и умеренно-выраженными осложнениями СД будут находиться в одной группе, неоднородной по прогнозу для трудоспособности и возможностей адаптации.
- отсутствие оценки уровня компенсации углеводного обмена (хороший, удовлетворительный, плохой) приводит к неоднородности группы. Как следует оценивать пациента с легкой формой диабета при плохом уровне компенсации углеводного обмена? Как поступать в случаях невозможности достижения удовлетворительного уровня углеводного обмена
среднетяжелых форм СД при прочих равных условиях? Какой уровень компенсации углеводного обмена считать допустимым при легких, среднетяжелых, тяжелых формах СД?
- нет ясности в оценке индивидуальных способностей компенсации углеводного обмена диетой, сахароснижающими препаратами (количественная и качественная оценка) и инсулинотерапии (количественная оценка).
- необходимо учитывать состояние липидного обмена с позиций риска сердечно-сосудистых осложнений.
- сложно оценивать больных со среднетяжелыми формами СД, т.к. в области применения находится неоднородная группа больных. Это больные с начальными и умеренно выраженными осложнениями СД, различным уровнем компенсации углеводного и липидного обмена. Нет четких разграничений между средней и тяжелой стадий СД при оценке ДН с ХПН I-П-Ш, ангиопатий Ш-ГУ-Устепени и т.п.