Оптимизация лечения и профилактики внебольничной пневмонии у людей молодого возраста организованных коллективах

• Автор: Лиенко, Виктория Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 133 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Клинико-этиологическая характеристика пневмоний у людей молодого возраста
1.2.Современные принципы антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии
ГЗ.Фармакоэкономический анализ эффективности антибактериальной
терапии внебольничной пневмонии
ГЛАВА 2. Характеристика групп наблюдений и методы исследования
2Л. Характеристика групп наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность
лечения внебольничной пневмонии у людей молодого возраста в организованных коллективах в условиях стационара
3.1.Сравнительная клиническая и фармакоэкономическая эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у людей молодого возраста в условиях стационара в зависимости от определения вида возбудителя
3.2.Клиническая и фармакоэкономическая эффективность ступенчатой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у людей молодого возраста в условиях стационара
ГЛАВА 4. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность первичной профилактики внебольничной пневмонии у людей молодого возраста в организованных коллективах
4.1. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность антибактериальной терапии больных внебольничной пневмонией молодого возраста вакцинированных «Пневмо 23»
4.2.Клинический и фармакоэкономической анализ эффективности затрат на проведение первичной профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву с применением вакцины «Пневмо 23»
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Внебольничные пневмонии остаются чрезвычайно актуальной проблемой у военнослужащих по призыву [125]. Так, в некоторых военных округах (ДВО, ПуВО и др.) заболеваемость пневмониями достигает 95-130%о [98].
Особенностью ВП среди военнослужащих по призыву является наличие эпидемических вспышек с одномоментным поступлением в стационар большого числа больных, что наносит существенный экономический ущерб ВС РФ [24,25]. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии ВП у данной категории пациентов относится к числу наиболее актуальных как с терапевтических, так и с экономических позиций. Склонность к эпидемическому распространению инфекции, утяжеление клинической картины болезни и экономический ущерб для Вооруженных Сил РФ требуют всестороннего изучения проблемы с точки зрения минимизации затрат на лечение через обоснованное назначение антибактериальных препаратов с учетом этиологического агента и его чувствительности к ним [151].
Учитывая высокую стоимость антибиотиков, в последние годы для оптимизации лечения таких больных наряду с клиническим, большое внимание уделяется и фармакоэкономическим аспектам эффективности антибактериальных средств. Установлено, что расходы стационаров на лекарственные средства составляют в среднем 15-40% от их бюджета, а на долю антимикробных препаратов приходится до 40-60% [133,167,194]. Современные отечественные и международные руководства по лечению пневмоний подчеркивают необходимость установления этиологического диагноза для обоснования этиотропной терапии [206,207,208,212]. Однако ни один из микробиологических методов в виду существенных ограничений не способен идентифицировать всех потенциальных возбудителей бронхолегочной инфекции, поэтому у 30-50% больных этиологию инфекционного процесса установить

результаты исследования, в котором проводилась сравнительная оценка прямых и скрытых затрат при применении цефалоспоринов III поколения - цеф-триаксона, цефтазидима и цефотаксима. Было установлено, что стоимость курса лечения, на первый взгляд, более дорогим антибиотиком цефтриаксо-ном 1 гр. в/в (закупочная стоимость-126 у.е., скрытая стоимость-24 у.е.) реально оказывается меньшей, чем стоимость лечения цефотаксимом 3 гр. в/в (закупочная стоимость-160 у.е., скрытая стоимость - 55 у.е.) или цефтазиди-мом 3 гр. в/в (закупочная стоимость-327 у.е., скрытая стоимость-60 у.е.).
Бабич М.В. [5] сравнивал 3 группы пациентов с ВП, где 1-я группа принимала левофлоксацин, 2-я - амоксициллин/клавуланат, 3-я - цефуроксим. Лечение всех больных проводилось в режиме ступенчатой терапии. В группе больных, получавших левофлоксацин, продолжительность внутривенной терапии составила 2-3 дня, парентеральной - 5-7 дней, при 100 % клинической эффективности. Затраты на лечение составили 147,07 у. е. В группе амокси-циллина/клавуланта продолжительность внутривенного лечения составила 3-5 дней, орального способа приема препарата - 7-10 дней. Клиническая эффективность составила 92 %. Затраты на лечение равнялись 115,83 у. е. В группе цефуроксима продолжительность внутривенного лечения - 3-5 дней, парентерального - 7-10 дней. Клиническая эффективность - 72 %. Средняя стоимость лечения данной группы равнялась 114, 83 у.е. Автор пришел к выводу, что при лечении ВП левофлоксацин более эффективен, чем амоксицил-лин с клавулановой кислотой и цефуроксим. Высокую эффективность и хорошую переносимость показал амоксициллин/клавуланат, при более низкой по сравнению с левофлоксацином стоимости. При использовании цефуроксима в виде монотерапии клиническая эффективность существенно ниже, чем при его комбинации с макролидами.
Как видно, в современной литературе достаточно хорошо представлены вопросы, касающиеся этиологии, клиники и антибиотикотерапии внеболь-ничной пневмонии у разной катогории пациентов. Вместе с тем в доступной литературе крайне недостаточно освещен вопрос о клинической и, особенно,