Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика и лечение в условиях общего терапевтического стационара

• Автор: Сиротина, Ирина Львовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Методы профилактики

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-анатомический анализ историй болезней умерших больных

2.2.1. Клиническая характеристика больных, проходящих стационарное лечение по поводу ТЭЛА

2.2.2. Методы исследования больных с ТЭЛА

2.2.3 Методы лечения

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ, УМЕРШИХ ОТ ТЭЛА ПАЦИЕНТОВ
3.1. Частота и своевременность диагностики ТЭЛА у умерших больных.
Распределение больных по возрасту, полу, профилю отделения
3.2. Результаты анализа факторов риска по результатам архивных историй болезней
3.3. Результаты анализа клинической картины заболевания и физикальных данных
3.4. Результаты анализа инструментальных методов исследования: ЭКГ,
рентгенографии лёгких, лабораторных данных
3.5. Характеристика диагностического алгоритма
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЭЛА
4.1. Клинические результаты обследования
4.2. Гемодинамический статус больных с ТЭЛА до и после лечения
4.3. Клинические результаты лечения
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АЛТ — аланинтрансферраза
АПГ — ангиопульмонография
АСТ — аспартаттрансферраза
АЧТВ — активированное частичное протромбопластиновое время
ВПС — вентиляционная сцинтиграфия лёгких
все — внезапная сердечная смерть
ВТЭ — венозный тромбоэмболизм
им — инфаркт миокарда
ДДЛА — дистолическое давление в лёгочной артерии
ДЗЛА — давление заклинивания в лёгочной артерии
кддпж — конечное диастолическое давление
кт — компьютерная томография
КФК — креатининфосфокиназа
КІЦС — кислотно-щелочной состав
нмг — низкомолекулярные гепарины
мич — международный индекс чувстви тельности
мно — международное нормализованное отношение
мос — минутный объём сердца
нмг — низкомолекулярные гепарины
нпв — нижняя полая вена
ОАК — оральные антикоагулянты
олс — общее лёгочное сопротивление
опсс — общее периферическое сопротивление сосудов
ПДФ —- продукты деградации фибриногена

протромбиновое время
ІШПГ —правая ножка пучка Гиса

— правое предсердие
ПСЛ — перфузионная сцинтиграфия лёгких
Р-графия — рентгенография

парциальное давление кислорода крови
С-Кт — спиральная компьютерная томография САД — систолическое артериальное давление СДЛА — систолическое давление в лёгочной артерии
СрДЛА — среднее давление в лёгочной артерии ТАП — тканевой активатор плазминогена ТІ В — тромбоз глубоких вен
ТЛТ — тромболизисная терапия
ТФГВНК— тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии ФВ — фракция выброса
ХОЗЛ — хронические обструктивные заболевания лёгких
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦВД — центральное венозное давление
ЦТ — центральная гемодинамика
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
ЭОП -— электронно-оптический преобразователь
ЭХОКГ — ультразвуковое исследование сердца
СН — сердечная недостаточность

Таблица №4.
Рекомендации по профилактике венозного тромбоза по Salsman и Hirsh.
Группа больных с низким риском Группа больных со средним риском Группа больных с высоким риском
Характеристика Небольшие оперативные пациенты с
больных оперативные вмешательства у большой травмой,
вмешательства у больных старше 40 операцией на
больных без лет, имеющих 1-2 нижних
факторов риска фактора риска конечностях, на тазовых органах или брюшной полости, имеющих более 1 фактора риска
Риск < 10% 10-40% 40-80%
послеоперационного тромбоза
Риск смертельной <0,1% 0,1-1% 1-10%
ТЭЛА
Методы ранняя НМГ (НФГ) НМГ (НФГ)
профилактики мобилизации, +механические +механические
эластическое методы методы
бинтование нижних (эластическое (эластическое
конечностей бинтование, бинтование,
прерывистая пневмокомпрессия) или приём ОАК прерывистая пневмокомпрессия) или приём ОАК
Пациентам с постоянными факторами риска (злокачественная опухоль, химиотерапия, рецидив идиопатического венозного тромбоза и ТЭЛА выявления дефицита антитромбина, гомозиготной мутации Лейдена, 020210А и их сочетания профилактика после тромбоза должна проводиться длительно [10, 61]. Обсуждая вопросы первичной профилактики тромбозов у больных, подвергшихся хирургическому лечению,