Эндодонтическая подготовка зубов к ортопедическому лечению

• Автор: Евдокимов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Современные эндодонтические методы подготовки зубов к ортопедическому лечению (обзор литературы)
1Л Общие аспекты эндодонтической подготовки зубов
1.2 Гйстологические и анатомо-топографические аспекты эндодонтической подготовки зубов
1.3 Материалы и методы применяемые при эндодонтической подготовке зубов
1.4 Перспективы развития эндодонтической подготовки зубов
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материал и методы исследований
2.1 Общая характеристика исследований
2.2 Материал и методы клинико-лабораторного исследования
2.3 Материал и методы клинических исследований
2.4 Методы статистической обработки результатов
исследований
ГЛАВА 3. Результаты клинико-лабораторного исследования
3.1 Результаты оценки краевой проницаемости депульпированных зубов
3.2 Результаты сканирующей электронной микроскопии
ГЛАВА 4. Результаты клинических исследований
4.1 Ближайшие результаты эндодонтической подготовки
зубов к ортопедическому лечению
4.1 Отдаленные результаты эндодонтической подготовки
зубов к ортопедическому лечению
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в практической стоматологии широко применяются металлокерамические зубные протезы. По сравнению с другими видами- несъемных протезов они в большей мере отвечают эстетическим и функциональным требованиям [17, 51, 59, 85, 131, 229]. Данный вид протезирования достигается глубоким одонтопрепарированием твердых тканей опорных зубов, что небезвредно для пульпы и может привести к ее воспалению. Соответственно, существующие способы защиты пульпы направлены на уменьшение влияния местных факторов, действующих на зуб во время его препарирования. Однако в работах Н.Н. Бажанова (1979), В.Н. Трезубова (1986), А.Ф. Бизяева (1988), О.Н. Иващенко (1992), О.Ю. Костенко (2000) так же подчеркивается, что проводимые стоматологами манипуляции сопровождаются в большом числе случаев болевыми ощущениями и психоэмоциональным напряжением
Поэтому одним из элементов специальной подготовки больных к ортопедическому лечению (по определенным показаниям) при частичной вторичной адентии стало депульпирование опорных зубов [4, 15, 47, 123, 138, 186]. Эта процедура проводится для того, чтобы избежать возможной воспалительной реакции пульпы при значительной механической обработке твердых тканей. Такая потребность возникает при изготовлении металлокерамических или адгезивных протезов, а также в случаях, когда имеется выраженный наклон опорного зуба [126].
В связи со значительными материальными и иными затратами на изготовление таких протезов, к эндодонтической подготовке зубов предъявляются высокие требования. В то же время, как показывает опыт, прогноз состояния тканей верхушечного периодонта после депульпирования не всегда бывает благоприятным. Е.В. Боровский (1999) считает, что ставшее правилом у нас в стране депульпирование зубов под металлокерамические коронки вредно и требует серьезного обсуждения. Им было установлено,

что у 54,3 % зубов корневые каналы запломбированы частично, а в 6,7 % случаев выявлены значительные изменения в периодонте [23]. Успех де-пульпирования зуба по ортопедическим показаниям зависит от анатомических и функциональных особенностей эндодонта и периодонта, метода и техники его проведения, использованных материалов для корневых пломб, состояния и реактивности макроорганизма [ 37,42,189].
К сожалению, несмотря на применение депульпирования при подготовке к ортопедическому лечению, ряд вопросов, связанных с наиболее эффективной техникой его проведения остается открытым. Нет четких рекомендаций по применению наиболее оптимальных методов депульпирования, проведению подготовительных процедур, использованию способов обтурации корневых каналов зубов. Не обоснованы сроки реабилитации после депульпирования, методы профилактики ранних и отдаленных осложнений этой процедуры. Не определены критерии пригодности ранее эндодонтически леченных по поводу пульпита или периодонтита зубов в качестве опоры для зубных протезов.
Существенной проблемой остается вопрос предупреждения осложнений возникающих после эндодонтической подготовки зубов. Поскольку стоимость протезов достаточно велика, эта проблема носит не только медицинский, но социальный и экономический характер.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Повышение эффективности эндодонтической подготовки зубов к последующему ортопедическому лечению.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. В экспериментальном клинико-лабораторном исследовании определить степень обтурации корневых каналов зубов при разных спосо-

ния пломбировочного материала в корневых каналах зубов их погружали в расплавленный воск так, чтобы все поверхности коронки зуба, включая пломбу, были покрыты тонким слоем воска. При этом оставляли непокрытыми воском все поверхности корня зуба. Подготовленные таким образом зубы помещали на 1 сутки в ванночку с 2 % раствором метиленовой сини, отмывали, удаляли воск и тонкими алмазными фрезами распиливали продольно (вдоль оси зуба) через корневые каналы. Гуттаперчевые штифты на части препаратов осторожно удаляли для получения лучшей визуализации оставшегося в макроканале силера. Распил помещали в пластиковую ванночку и заливали вокруг эпоксидной смолой. После отверждения смолы препарат полировали наждачной бумагой разной степени абразивности, рассматривали при 10* увеличении и фотографировали. На распилах регистрировали проникновение красителя (метиленового синего) в эндодонт.
Таким образом, целью этой части экспериментального лабораторного исследования являлась оценка герметичности корневой пломбы со стороны верхушки корня и выявление «микроподтекания» в этой зоне.
Рис. 1 Схематичное изображение распилов корня зуба при подготовке к электронномикроскопическому исследованию

пришеечная
часть
апикальная
часть
коронка
средняя
часть