Эффективность ингибитора АПФ фозиноприла в лечении больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и гиперхолестеринемией (ГХС)

• Автор: Вебер, Эдуард Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 150 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Артериальная гипертензия, ожирение и гиперхолестеринемия их взаимосвязь в развитии сердечно-сосудистых осложнений
1.2 Метод суточного мониторирования артериального давления 22 и его роль в диагностике и оптимизации лечения больных.
1.3 Ингибиторы АПФ как препараты выбора у больных с АГ в сочетании с ожирением и гиперхолестеринемией
1.4 Фозиноприл - современный ИАПФ третьего поколения. 33 ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования. 54 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты 16 недель лечения фозиноприл ом. Процент комбинированной терапии. Побочные эффекты
3.2 Динамика офисного АД и показателей СМАД за время лечения
3.3 Изменение вариабельности АД, показателей величины и скорости утреннего подъема АД на фоне лечения
3.4 Влияние терапии фозиноприлом и метопрололом на
суточный профиль АД
3.5 Изменение показателей структурно-функционального состояния миокарда на фоне 16 недель терапии
3.6 Изменение показателей липидного обмена за время исследования

3.7 Корреляционный анализ основных клинико-демографических показателей среди обследуемых до лечения.
3.8 Оценка эффективности фозиноприла. Достижение целевого АД, переносимость лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление
АДср (24),(Д),(Н) - среднее артериальное давление за сутки, день и ночь. ВДАД(24),(Д),(Н) - вариабельность диастолического артериального давления за сутки, день и ночь.
ВСАД(24),(Д),(Н) - вариабельность систолического артериального давления за сутки, день и ночь.
ВУП - величина утреннего подъема АД
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГХС - гиперхолестеринемия
ГХТЗ - гидрохлортиазид
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАД(24),(Д),(Н) - среднее значение диастолического артериального давления за сутки, день и ночь.
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВ ДАД(24),(Д),(Н) - индекс времени для величины нагрузки диастолическим давлением за сутки, день и ночь.
ИВ САД(24),(Д),(Н) - индекс времени для величины нагрузки систолическим давлением за сутки, день и ночь.
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела
ИП ДАД(24),(Д),(Н) - индекс площади диастолического артериального давления за сутки, день и ночь.
ИП САД(24),(Д),(Н) - индекс площади систолического артериального давления за сутки, день и ночь.
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МОС - минутный объем сердца
МС - метаболический синдром
ОПСС - общее периферичекое сосудистое сопротивление ОТ - окружность талии ОХС - общий холестерин
ПАД(24),(Д),(Н) - пульсовое артериальное давление за сутки, день и ночь. РААС - ренин-ангиотензин альдостероновая система САД - систолическое артериальное давление
САД(24),(Д),(Н) - среднее значение систолического артериального давления за сутки, день и ночь.
СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления СУП - скорость утреннего подъема АД ТГ - триглицериды

фозиноприла - фозиноприлата - компенсируется увеличением его печеночного клиренса, а уменьшение печеночной элиминации фозиноприлата компенсируется увеличением его почечной экскреции [74]. Несмотря на снижение системного АД, скорость мозгового кровотока у больных гипертонической болезнью при лечении фозиноприлом не уменьшается. Более того, фозиноприл восстанавливает нарушенные механизмы ауторегуляции мозгового кровотока у больных гипертонической болезнью. Он смещает верхний и особенно нижний пределы ауторегуляции мозгового кровотока влево, к более низким значениям среднего системного АД. Клинически смещение нижнего предела ауторегуляции мозгового кровотока влево под влиянием фозиноприла проявляется тем, что больные гипертонической болезнью начинают легче переносить быстрое снижение системного АД, например, вызываемое антигипертензивными препаратами [256]. Фозиноприл отличается чрезвычайно высокой липофильностью [1]. Индекс липофильности у фозиноприла гораздо выше, чем у всех других ИАПФ или их активных диацидных метаболитов. Благодаря высокой липофильности фозиноприлат легко проникает во все органы и ткани организма и тормозит активность АПФ не только в сосудистом русле, но и в сердце, легких, почках и головном мозге [74, 86, 87]. Следовательно, благодаря высокой липофильности фозиноприлат может подавлять чрезмерную активацию не только циркулирующей РААС, но также тканевых (локальных) РАС, что, как полагают, имеет важное клиническое значение. Предполагают, что кардиопротективное действие фозиноприла также более выражено, чем у других ИАПФ. Фозиноприл выделяется отличной переносимостью - по данным плацебо-контролируемых исследований, у больных гипертонической болезнью частота побочных эффектов при длительном применении фозиноприла и при назначении плацебо статистически не различается. Важным преимуществом фозиноприла является его способность при приеме один раз в день эффективно снижать АД на протяжении 24 часов и предотвращать повышение АД в ранние утренние часы [108, 150, 208]. Для фозиноприла не характерна гипотония после