Особенности плацентарного ложа и плаценты при доношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в первом триместре

• Автор: Олферт, Виктория Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХАРАКТЕРЕ НАРУШЕНИЙ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе угрозы прерывания беременности в ранние сроки
1.2. Роль плацентарного ложа матки в динамике нормальной беременности и угрозе невынашивания

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И

НОВОРОЖДЕННЫХ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Сонографическая фето- и плацентометрия

4.2. Допплерометрическое определение кровотока в сосудах маточно-плацентарного и плодово-плацентарного русла
4.3. Определение уровня плацентарного белка ТБГ и эндометриального белка ПАМГ в сыворотке крови
4.4. Морф о функциональные особенности плацентарного ложа матки и плаценты при неосложненной беременности и при доношенной беременности, протекавшейс явлениями
угрозы невынашивания и начавшимся выкидышем в I триместре
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП - артерия пуповины
БПР - бипариетальный размер головки плода
УСТ - внутрисосудистый цитотрофобласт
ДГ - диаметр груди плода
ДЖ - диаметр живота плода
ДпБ - длина бедра плода
ЗРП - задержка развития плода
ИП - индекс пульсации
ИР - индекс резистентности
ІСТ - интерстициальный цитотрофобласт
МА - маточные артерии
МГК - многоядерные гигантские клетки
МПО - маточно - плацентарная область
ПАМГ - плацентарный а 1-микроглобулин
ПЛ - плацентарное ложе
ПН - плацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
РА - радиальные артерии СА - спиральные артерии СДО - систоло-диастолическое отношение ТБГ - трофобластический гликопротеин ФПС - фетоплацентарная система ЦТ - цитотрофобласт УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема невынашивания беременности одна из актуальных в современном акушерстве. По данным Коллегии М3 РФ (2002), ежегодно в стране почти каждая пятая желанная беременность завершается самопроизвольным абортом, составляя 15-20% всех желанных беременностей [52]. Наибольшее число самопроизвольного прерывания беременности отмечается в I триместре - до 50%, а около 25% случаев невынашивания составляет привычный выкидыш. Более того, частота преждевременных родов остается стабильной в течение многих лет, составляя в РФ 4,5-5%. На долю недоношенных детей приходится до 50% случаев мертворождений, 60-70% - ранней неонатальной и 65-75% - детской смертности [24].
Установлено, что плацентарная недостаточность (ПН) развивается у каждой второй женщины с явлениями угрозы прерывания беременности, а угроза прерывания беременности в I триместре с наличием частичной отслойки плодного яйца и образованием ретрохориальной гематомы является не фактором риска развития первичной ПН, а её проявлением, приводя к нарушениям гемодинамики и микроциркуляции в системе мать-хорион-эмбрион [57].
В последние два десятилетия среди акушеров-гинекологов, эмбриологов и морфологов возрос интерес к исследованию зоны непосредственного контакта плацентарных ворсин с материнской тканью матки, получивший название "плацентарное ложе или площадка матки".
Основное внимание уделяется мощным инвазивным процессам цитотрофобласта, который вначале из внешней оболочки имплантированной бластоцисты, а затем из оснований якорных ворсин пролиферирует и инвазирует в прилежащий эндо- и миометрий. Продвигаясь в чужеродной антигенной среде, цитотрофобласт аррозирует материнские капилляры и

Определение содержания плацентарного (ТБГ) и эндометриального (ПАМГ) белков в сыворотке крови.
Определение концентрации ТБГ и ПАМГ в сыворотке крови проводили иммуноферментным сэндвич-методом. 96-луночные планшеты («Соз1дг») сенсибилизировали МАТ 4В (10мкг/мл) на карбонат бикарбонатом буфере pH
9,5. В лунки вносили по 100 мкл стандарта антигена в разведениях (от 100 до 0,7нг/мл) и тестируемые сыворотки, инкубировали в течение 1 часа при 37°С и затем добавляли по 100 мкл конъюгата МАТ ДЗ с пероксидазой в разведении 1:1000. После инкубации при 37°С в течение 1 ч. вносили 0,4% раствор фенилендиамина в цитрат-фосфатном буфере pH 4,7 с 0,1% перекиси водорода. Через 20 мин. реакцию останавливали 50% серной кислотой. Результаты учитывали на «МиМькап Ткейек, Ночу».
Морфологическое и морфометрическое исследование плацентарного ложа и плаценты.
Морфометрическое и морфологическое исследование плацент.
Исследование плацент проводилось по стандартизированной схеме (Милованов А.П.,1999), которая включала макроскопический анализ, вырезку материала и гистологическое изучение в три этапа.
После макроскопического исследования проводили органометрическое определение массы плаценты без оболочек и пуповины, а затем ее объем по вытесненной воде в мерном цилиндре. Для определения её площади плаценту материнской поверхностью укладывали на лист чистой бумаги и карандашом очерчивали ее контур; далее на этот отпечаток переносились контуры обнаруженной макропатологии для последующего расчета процента площади патологических очагов к общей площади материнской поверхности плаценты.
После этого проводилась вырезка материала: 6 кусочков плацентарной ткани (2 - из краевой, 2 - из парацентральной и 2 - из центральной зон), а также срединная часть пуповины и спираль из оболочек.