Особенности фетоплацентарного комплекса и прогнозирование плацентарной недостаточности у беременных с гестационным сахарным диабетом

• Автор: Юшина, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Медико-социальные аспекты гестационного сахарного диабета

1.1. Современные представления о терминологии, классификации и патогенезе гестационного сахарного диабета

1.2. Патогенетические и морфологические аспекты диабетической фетопатии

1.3. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестационным сахарным диабетом

1.4. Роль эндометриальных белков в системе мать-плацента-плод

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследованных групп

2.1.1. Клиническая характеристика группы беременных
1 группы
2.1.2. Клиническая характеристика группы беременных
2 группы
2.1.3. Клиническая характеристика контрольной группы
2.2. Методы исследования
2.3 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Состояние метаболических процессов в динамике беременности при гестационном сахарном диабете
3.1. Особенности течения беременности и родов при гестационном сахарном диабете

3.2. Состояние углеводного и липидного гомеостаза при гестационном сахарном диабете
3.3. Диагностическое и прогностическое значение определения эндометриальных белков у беременных с ГСД
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Некоторые аспекты фето-плацентарной системы при ГСД
4.1. Анализ данных кардиотокографического мониторинга у беременных исследуемых групп
4.2. Результаты ультразвукового исследования у беременных с гестационным сахарным диабетом
4.3. Анализ показателей кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ГСД
4.4. Прогнозирование плацентарной недостаточности у беременных с ГСД
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
НЬАІс -гликозилированный гемоглобин
АМГФ -а2-микроглобулин фертильности
АМО -амплитуда мгновенных осцилляций
БПР -бипариетальный размер
БЧСС -базальная частота сердечных сокращений
ГВ -гестационный возраст
ГН -гликемия натощак
гсд -гестационный сахарный диабет
гтт -глюкозотолерантный тест
Дф -диабетическая фетопатия
ИАЖ -индекс амниотической жидкости
ивл -искусственная вентиляция легких
ипсс -индекс периферического сосудистого сопротивления
ИР -индекс резистентности
ИФР -инсулиноподобный фактор роста
ктг -кардиотокография
кщс -кислотно-щелочное состояние
МКА -моноклональные антитела
нмк -нарушение мозгового кровообращения
ож -окружность живота
ПАМГ-1 -плацентарный а 1-микроглобулин
ПЛ -плацентарный лактоген
сд -сахарный диабет
сдо -систоло - диастолическое отношение
СДР -синдром дыхательных расстройств
СЗРП -синдром задержки роста плода
ТБГ -трофобластический бета 1-глобулин
УЗИ -ультразвуковое исследование
ФСГ -фолликулостимулирующий гормон
ФПК -фетоплацентарный комплекс
хг -хорионический гонадотропин
ЦНС -центральная нервная система

на фоне диеты в течение 1-ой недели не удается достигнуть желаемых результатов - сахар крови натощак < 5,2 ммольл, через 1 час после еды < 7,8 ммольл, а через 2 часа после еды < 6,7 мммольл, то назначается инсулинотерапия, чтобы предотвратить развитие диабетической фетопатии.
Назначение инсулина при ГСД возможно и на фоне нормальных показателей уровня сахара в крови, если на УЗИ плода имеются признаки диабетической фетопатии.
Экспертная оценка осуществлялась на основании анализа истории родов и карт развития новорожденных.
Системные аутоиммунные заболевания матери, многоплодные беременности, беременности после экстракорпорального оплодотворения, случаи родового травматизма были исключены из исследования.
2.1.1. Клиническая характеристика 1-й группы
1-ю группу составили 50 (41,7%) женщин с гестационным сахарным диабетом, не требующим назначения инсулинотерапии. Следует отметить, что данная группа была неоднородна: так, возраст колебался от 19 до 39 лет, рост от 155 до 169см, ИМТ от 21 до 33 и достоверно не отличалась от 2-й группы. Практически у всех женщин 43 (86%) присутствовали те или иные факторы риска развития диабета. Особенно высока была доля женщин старше 30 лет 24 (48%) и наличие гипергликемии натощак 24 (48%), кроме этого был достаточно высокий процент избыточного веса - 24% (12 женщин), такой же процент был на долю глюкозурии и гестационного диабета в анамнезе. Повторнобеременные в этой группе составили 19 (38%). Анализ предыдущих беременностей показал, что в этой группе имеется отягощенный акушерский анамнез, так ранние выкидыши