Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недост

• Автор: Насонова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

Оглавление.
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.1 Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

1.1.2 Симпато-адреналовая система

1.1.3 Система брадикинина и каллекреин-кининовая система

1.1.4 Система натрийуретических пептидов

1.1.5 Вариабельность ритма сердца при ХСН

1.1.6.Суточное мониторирование артериального давления при ХСН
1.2 Использование ИАПФ, АРА и их комбинации в лечении больных с ХСН
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1 Общая характеристика обследованных больных
11.2 Методы исследования
11.2.1 Определение функционального класса ХСН
11.2.2 6-минутный тест ходьбы
11.2.3 Оценка клинического состояния больного с ХСН
11.2.4 Оценка качества жизни
11.2.5 Исследование активности нейрогормональньтх систем
И.2.6 Эхокардиография
ІІ.2.7 24-часовое мониторирование ЭКГ
И.2.8 Суточное мониторирование АД
ІІ.2.9 Статистическая обработка

ІІ.З Методика проведения

Глава III. Результаты
III. 1 Причины выбытия пациентов из исследования
Ш.2 Изменение клинико-функционального состояния больных в
исследовании
Ш.2.1 Влияние препаратов на функциональный класс сердечной
недостаточности
Ш.2.2 Влияние препаратов на клиническое состояние и дистанцию
6-МТ
Ш.2.3 Влияние препаратов на качество жизни
Ш.2.4 Влияние препаратов на АД и ЧСС
Ш.З Влияние препаратов на параметры ремоделирования левого
желудочка
Ш.4 Влияние препаратов на концентрацию нейрогормонов
Ш.5 Влияние препаратов на количество желудочковых нарушений ритма
сердца, показатели суточной вариабельности ритма сердца
Ш.6 Влияние препаратов на среднесуточные значения и показатели
вариабельности АД
Ш.7 Безопасность различных режимов проводимой терапии в
исследовании
III.8 Анализ по дополнительному назначению спиронолактона
Глава IV. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений.
АЛД- альдостерон
АРП - активный ренин плазмы
АПФ - ангиотензин-превращающего фермента
А-ІІ- ангиотензина II
АРА - антагонистов рецепторов ангиотензина II
АД - артериального давления
ВАД - вариабельность артериального давления
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибиторы АПФ
ИВГ - индекс времени гипотонии
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек
МНУП - мозговой натрийуретический пептид НА - норадреналин
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновой САС - симпато-адреналовая система САД - систолическое артериальное давление СИ - суточный индекс
СМ АД - суточное монитерирование артериального давления ФК - функциональный класс ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ШОКС - шкала оценки клинического состояния ЭКГ - электрокардиограмма ЭХОКГ - эхокардиография

второй группе назначался эналаприл 10 мг/сут. Длительность наблюдения составила 12 недель. Достоверное уменьшение полостей и улучшение функции JDK было зарегистрировано только на терапии АРА валсартаном по сравнению с ингибитором АПФ эналаприлом, но межгрупповых различий найдено не было.
Наряду с небольшими исследованиями проводились и крупномасштабные многоцентровые протоколы, задачами которых являлся не только анализ влияния проводимой терапии на выживаемость пациентов с ХСН, но и оценка клинической эффективности. Так в исследование ELITE (142), законченное в 1997г по сравнению лозартана и каптоприла было включено 722 пациента старше 65 лет II-IV ФК ХСН и ФВ ЛЖ менее 40%, ранее не принимавшие ИАПФ. Первичной задачей этого исследования была оценка безопасности лечения и частоты азотемии. По этим показателям препараты не различались. А результаты влияния на смертность больных оказались неожиданными и многообещающими. А именно при оценке влияния данных препаратов на смертность выявлено снижение риска в группе лозартана на 46% по сравнению с каптоприлом, особенно за счет случаев внезапной смерти. При оценке ФК ХСН на фоне проводимого лечения различий между лозартаном (50 мг/сут) и каптоприлом (150 мг/сут) отмечено не было: к концу исследования 82% больных принимавших каптоприл и 80% больных, наблюдавшихся в группе лозартана, имели I-II ФК ХСН. Кроме того, не было выявлено межгрупповых различий и по влиянию на динамику уровень норадреналина, однако в группе лозартана отмечалось снижение концентрации НА на 3%, а в группе каптоприла - увеличение на 5%.
Анализ основных результатов ряда исследований позволяет считать, что АРА клинически эффективны при лечении больных с ХСН, причем данный эффект сопоставим с уже доказанными действиями ИАПФ. В дальнейшем встал вопрос о возможности комбинированного применения АРА и ИАПФ.