Формирование иммунного ответа против пневмококковой инфекции и оценка клинического эффекта применения вакцин "Пневмо 23" и "гриппол" у детей, страдающих гломерулонефритом и хронической почечной недост

• Автор: Квасова, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 146 с. : 7 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1 Современные проблемы вакцинации детей с заболеваниями почек (Обзор литературы)
1.1 Роль инфекции в этиологии гломерулонефрита и ее влияние на течение хронической почечной недостаточности

1.2 Иммунологические особенности пациентов с гломерулонефритами

и хронической почечной недостаточностью

1.3 Вакцинация детей с заболеваниями почек в рамках календаря профилактических прививок
1.4 Значение проведения вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции и гриппа при заболеваниях почек

Глава 2. Программа, материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования
2.2 Программа, материал, объем исследования
2.3 Методическое обеспечение исследования
2.3.1 Клинико-лабораторное обследование пациентов
2.3.2 Исследование специфического иммунитета против Streptococcus pneumoniae
2.3.3 Исследование субпопуляций лимфоцитов
2.3.4 Исследование содержания иммуноглобулинов классов G,A,M в сыворотке крови
2.3.5 Исследование уровня аутоантител к нативной и денатурированной ДНК
2.4 Медико-статистическая обработка материала
Глава 3. Клинико-иммунологическая характеристика обследованных пациентов
3.1. Клинико-иммунологическое обследование пациентов с ГН
3.2 Клиническая характеристика обследованных пациентов с ХПН
Глава 4. Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с ГН и ХПН в течение года после вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа
4.1 Течение поствакцинального периода у детей с заболеваниями почек
4.2 Сравнительная характеристика клинического эффекта применения вакцин Пневмо23 и Гриппол у детей с ГН и ХПН
4.3 Влияние вакцин Пневмо 23 и Гриппол на клиническое течение ГН и ХПН у вакцинированных пациентов
Г лава 5. Динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета у больных, вакцинированных Пневмо-23 и Грипполом
5.1 Оценка иммунологической эффективности вакцинации Пневмо 23 и Гриппол
5.1.1 Динамика титров антител к ПС S.pneumoniae у детей с ГН
5.1.2 Динамика титров антител к ПС пневмококка у детей с ХПН
5.2 Динамика уровней сывороточных иммуноглобулинов у детей с заболеваниями почек
5.2.1 Динамика уровней сывороточных иммуноглобулинов у детей
с гломерулонефритом
5.2.2 Динамика уровней сывороточных иммуноглобулинов у детей
с ХПН
5.3 Динамика количественных значений субпопуляций лимфоцитов в процессе вакцинации детей с заболеваниями почек
5.4 Содержание аутоантител к ДНК у детей с гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью в процессе вакцинации Пневмо 23 и Грипполом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
Приложения

Список сокращений
ГН - гломерулонефрит
ГОУ ВПО - Госудаственное образовательное учреждение высшего профессионального обучения
ГУ НОДКБ - Государственное учреждение Нижегородская областная детская клиническая больница
ГУ НИИ — Г осударственное учреждение научно-исследовательский институт
ГУС - гемолитико-уремический синдром
д-ДНК - денатурированная ДНК
н-ДНК - нативная ДНК
НС - нефротический синдром
НСМИ - нефротический синдром с минимальными изменениями ОРЗ - острое респираторное заболевание ПЗ - преднизолон ПС - полисахариды
РАМН - Российская академия медицинских наук
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПБ - суточная потеря белка
ХГН - хронический гломерулонефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧБД - часто болеющие дети
CD, HLA-DR - кластеры дифференцировки лимфоидных клеток Ig G, А, М - иммуноглобулины классов G, А, М
S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae
пневмококка среди данных пациентов, что было эквивалентно группе здоровых взрослых [117].
При изучении серологических показателей через год после вакцинации установлено, что от 43% до 93% реципиентов почечного трансплантата сохраняют протективный уровень антител [115, 117], и снижение их уровня примерно сопоставимо с контрольной группой.
Надо отметить, что в большинстве случаев вакцинация проводилась с интервалом от 3 месяцев до 9 лет после трансплантации почки, хотя существует мнение о предпочтительном введении вакцины до операции [142, 159]. Не было выявлено связи между ответом на введение полисахаридной пневмококковой вакцины и сроком, прошедшим с момента трансплантации, функцией трансплантата, дозой и количеством иммуносупрессивных препаратов [142, 159].
В отношении ревакцинации против пневмококковой инфекции детей и взрослых с заболеваниями почек единого мнения нет. Так, американская Академия педиатрии рекомендует повторное введение пневмококковой полисахаридной вакцины детям с ХПН, почечным трансплантатом, нефротическим синдромом через 3-5 лет, если на момент вакцинации они были младше 5 лет. По возможности вакцинация должна проводиться до трансплантации почки или спустя минимум 6 месяцев после пересадки. Дети до 24 месяцев жизни должны получать пневмококковую конъюгированную вакцину. Консультативный Комитет по иммунизации (АС1Р) рекомендует однократное повторное введение полисахаридной пневмококковой вакцины после 5 лет от вакцинации всем взрослым и детям старше 10 лет пациентам с ХПН и нефротическим синдромом, а детям младше 10 лет - через 3 года [158].
Следует отметить, что существующие рекомендации часто расходятся с зарубежной практикой: социологический опрос [118] показал, что противопневмококковую вакцинацию получили 59% реципиентов