Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью ишемической болезнью сердца

• Автор: Ускова, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 166 с. : 11 ил.

Содержание

Список принятых сокращений

Введение

Глава ГОбзор литературы. Значение нарушений гемостаза в патогенезе гипертонической

болезни, сочетающейся с хронической ишемической болезнью сердца

Глава II. Материалы и методы исследования

1. Клиническая характеристика больных

2.Методы исследования

3. Обработка фактического материала

Глава III. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК I
III. I. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени,
очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК I
Ш.2. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени,
очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК II
Ш.З. Состояние гемостаза у больных гипертонической.болезнью II стадии, 2-3 степени,
очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК П1
Ш.4. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени,
очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК IV
Глава IV. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК 1-1М после применения препарата «Моночинкве ретард»
IV.!. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК I после применения препарата
«Моночинкве ретард»
IV.2. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК П после применения
препарата «Моночинкве ретард»
1У.З. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК П1 после применения
препарата «Моночинкве ретард»
Р/.4. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, очень высокого риска и ИБС, стенокардией напряжения ФК IV после применения препарата «Моночинкве ретард»

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКАЭ - антикинетическая активность эритроцитов
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АДФ - аденозиндифосфат
АМФ - аденозинмонофосфат
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
AT III - антитромбин III
ГБ - гипертоническая болезнь
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИТАП - ингибитор тканевого активатора плазминогена
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ПКАТ - потенциальная кинетическая активность тромбоцитов
РАА - ренин-ангиотензин-альдостерон
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпато-адреналовая система
ТАП - тканевой активатор плазминогена
ФК - функциональный класс
ФКАТ - фактическая кинетическая активность тромбоцитов
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭРФ - эндотелиальный расслабляющий фактор
N0 - оксид азота
TFPI - Tissue Factor Pathway inhibitor 'ГрР - thrombum precusor protein
Наиболее вероятно, это отличие обусловлено неспособностью мелких сосудов метаболизировать органические нитраты в нитро оксид (хотя’ они способны сами формировать NO из L-аргинина' в их эндотелии). Нитраты не вызывают эффекта обкрадывания, увеличивают благоприятное перераспределение кровотока к ишемизированным участкам (М Hurlen, М. Abdelnoor, Р: Smith, et al.,2002).
Кроме того, антиангинальный эффект нитратов обусловлен прежде всего развитием периферической вазодилатации под влиянием высвобождающегося, оксида азота. В" результате уменьшается приток крови к сердцу, снижается конечное диастолическое давление левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Кроме того, нитраты также вызывают расширение непосредственно коронарных артерий. При этом предполагается, что они увеличивают просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, не оказывая существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками. Показано также антитромбоцитарное и антитромботическое действие нитратов, улучшение реологических свойств крови (Лупанов В.П.,2003). Разнообразные эффекты, нитратов обусловливают увеличение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Нитроглицерин в таблетках для'сублингвального приема и в виде спрея используют для. купирования приступов стенокардии и предупреждения развития эпизодов ишемии миокарда перед запланированной физической нагрузкой. Для профилактики ангинозных приступов применяют изосорбид ди- или мононитрат внутрь или трансдермальный пластырь с нитроглицерином. Одним из неудобств, связанных с длительным приемом нитратов, является-развитие толерантности. При использовании нитратов короткого действия этот нежелательный эффект может быть преодолен путем создания «безнитратного» промежутка продолжительностью в несколько часов (так называемое прерывистое назначение нитратов). Однако предпочтительнее использовать мононитраты в виде особых пролонгированных форм. Одним из таких препаратов является- ретардная форма изосорбида-5-мононитрата с постепенным высвобождением активного вещества. Через 19 часов после его приема концентрация, активного вещества достигает уровня ниже минимальной эффективной концентрации (100 нг/мл). В этот период низкого содержания нитратов в крови происходит восстановление чувствительности и тонуса сосудов, что и предотвращает развитие толерантности (Лупанов В.П.,2003).
Нам хотелось бы особо вновь подчеркнуть тот весьма важный факт, что нитраты являются средством антиишемического лечения. Накопленные к концу 2002 г. факты были обобщены в обновленной версии рекомендаций Американских Коллегии