Научное обоснование организационно-методического обеспечения первичной профилактики на территориальном уровне (на примере Ставропольского края)

• Автор: Коробова, Татьяна Вилениновна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные организационно-методические аспекты профилактики неинфекционных заболеваний (обзор литературы)
1.1. Основные направления профилактики в России в до- и постперестроечный периоды
1.2. Направления профилактики в экономически развитых странах
1.3. Организационные направления в профилактике неинфекционных заболеваний
ГЛАВА II. Методика и организация исследования
1.2. Организация исследования
2.2. Общая характеристика Ставропольского края 36 ГЛАВА III. Анализ и оценка состояния здоровья населения
Ставропольского края за 1991-2002 годы
3.1 Тенденции медико-демографической ситуации
3.2. Особенности заболеваемости населения
3.2.1. Динамика и структура заболеваемости по основным классам и наиболее значимым болезням
3.2.2. Здоровье матери и ребенка
3.2.3. Временная нетрудоспособность и инвалидность населения
ГЛАВА IV. Анализ профилактической деятельности на
территории Ставропольского края в 90-е годы
4.1. Анализ организационных мероприятий в области первичной профилактики на уровне Правительства и Министерства здравоохранения Ставропольского края
4.2 Анализ направлений работы в области первичной профилактики среди населения Ставропольского края
4.3 Анализ организационной деятельности в области первичной профилактики на территории Ставропольского
края в 90-х годах
ГЛАВА V. Оценка врачами возможности решения задач по
перспективному развитию профилактики заболеваний на территориальном уровне
5.1. Оценка врачами состояния первичной профилактики
5.2. Оценка врачами вторичной профилактики
5.3. Оценка врачами вопросов финансирования профилактики
и подготовки кадров
ГЛАВА VI. Разработка основных направлений и механизм реализации организационно-методического обеспечения первичной профилактики на территориальном уровне
6.1 Разработка основных направлений организационно-методического обеспечения первичной профилактики в Ставропольском крае
6.2 Механизм реализации организационно-методического обеспечения первичной профилактики в Ставропольском крае
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЖТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Проблема профилактики заболеваний имеет общегосударственную значимость в связи с высоким ростом заболеваемости, инвалидности и смертности, а также отходом от профилактической работы по их снижению. Корни развития неблагоприятных тенденций в медико-демографических процессах уходят в социальные, экономические и психологические проблемы общества, школы и семьи. Отмеченные многими исследователями особенности заболеваемости и поведения населения обусловлены тем, что в условиях политических и экономических перемен в стране, не произошла переориентация социальных, учебных и медицинских служб.
Хотя профилактика и определена приоритетным направлением в области сохранения здоровья (Шевченко Ю.Л., 2000, 2001; Стародубов В.И. и соавт., 2000, 2001, 2002; Сквирская Г.П., 2000; Щепин О.П. и соавт., 2000 и др.), высокий уровень распространенности заболеваний среди всех возрастных групп населения и отсутствие тенденций к снижению инвалидности и смертности, в значительной степени обусловлены практическим отсутствием всех видов профилактики (Евдаков В.А., 1995, 1996; Оганов Р.Г., 1999; (Эганов и соавт., 2001; Соболева Н.П., Стародубов В.И., 2000; Соболева Н.П., 2001 и др.).
Рост первичной инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте от социально-значимых болезней (системы кровообращения, злокачественных новообразований, травм и отравлений), а также отсутствие тенденций снижения социально-обусловленных заболеваний (туберкулез, ЗППП, СПИД/ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания и др.) говорят о социальной значимости проблемы.
Актуальность разработки комплекса конкретных мероприятий по предупреждению болезней определяется практически отсутствием в течение последнего десятилетия отечественных разработок в области первичной и вто-

ринной профилактики. Лишь в отдельных территориях, а также в некоторых ведомственных медицинских учреждениях, в настоящее время разработаны и реализуются программы диспансеризации (Сельцовский А.П., 1999; Акопян А.Н. и соавт., 1999 и др.).
В настоящее время в стране практически приостановлена программа диспансеризации больных, что в значительной степени снижает эффективность лечебно-профилактической работы врачей всех специальностей (Потемкина М.Ю., 2003).
Несмотря на то, что существующим приказом №134 Минздрава России от 22.12.95 г. «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации» закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения, до настоящего времени, кроме организации центров, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, не было разработано никаких новых организационных форм, касающихся первичной профилактики заболеваний. Усугубляет ситуацию также практическое отсутствие публикаций, касающихся организационных вопросов повышения качества проведения профилактических мероприятий.
Учитывая вышеизложенное и продолжающееся ухудшение показателей здоровья населения настоящее исследование посвящено разработке организационного обеспечения первичной профилактики заболеваний, которое представляется актуальной медико-социальной проблемой современного здравоохранения.
Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения первичной профилактики заболеваний на территориальном уровне.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить тенденции состояния здоровья населения Ставропольского края за последнее десятилетие.

Пятигорск является центром курортной зоны Ставропольского края, отличающегося высоким уровнем жизни, наличием мощных миграционных потоков, коммерческих структур, развитых отраслей промышленности и высоким уровнем медицинского обслуживания населения.
Буденовск является центром Буденовского района и характеризуется отсутствием промышленных предприятий, что является достаточно типичным для многих районов края.
Анкетирование проводилось среди врачей нескольких районных поликлиник и в указанных базовых городах. Необходимое для анкетирования число врачей, обеспечивающее репрезентативность исследования, рассчитывалось по стандартной формуле бесповторной выборки:
п=е‘р*д

где:
п - объем выборочной совокупности;
I - критерий достоверности;
р - показатель распространенности явления, в %;
Я-(ЮО-р);
Д - предельно допустимая ошибка.
Нами была принята величина =1, что обеспечивает степень вероятности безошибочного прогноза р=95%. В связи с отсутствием в литературе данных, позволяющих выбрать величину результирующего признака, величина р была принята за 50%.
По мнению В.Э. Шляпентоха (1976), приемлемой является ошибка, не превышающая 5%, что послужило основанием для выбора доверительного интервала в нашем исследовании. В результате расчетов был получен следующий результат:
п_ 450*50 _00 5*5
В соответствии с определенным объемом выборочной совокупности было собрано 425 анкет. В процессе логической проверки часть анкет была