Эффективность нового бета-адреноблокатора с вазодилатирующими свойствами карведилола у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Коняхина, Ирина Петровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с.

Оглавление

Глава 1. Вступление

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Г лава 2. Обзор литературы

История создания бета - адреноблокаторов

Общая характеристика бета - адреноблокаторов

Типы бета - адренорецепторов
Классификация бета - адреноблокаторов
по наличию кардиоселективности
по наличию собственной симпатомиметической активности
по продолжительности эффекта
по наличию вазодилатирующето эффекта
лабетолол
проксодолол
карведилол
Фармакологические свойства бета - адреноблокаторов
Фармакокинетика бета - адреноблокаторов
Применение бета - адреноблокаторов для лечения ишемической болезни сердца
Антиангинальные свойства бета - адреноблокаторов
Карведилол
сравнение карведилола с атенололом
сравнение карведилола с пропранололом + иэосорбид динитрат 18 сравнение карведилола с другими антиангинальными препаратами 18 Способность бета - адреноблокаторов улучшать прогноз жизни
Применение бетэ-адреноблокаторов для лечения хронической сердечной недостаточности
Механизмы действия бета - адреноблокаторов у больных с хронической сердечной недостаточности
Как влияют бета - адреноблокаторы на фракцию выброса левого желудочка?
Основные результаты исследований карведилола у больных с хронической сердечной недостаточностью
Клинические исследования по изучению влияния бета - адреноблокаторов на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью
Побочные эффекты бета - адреноблокаторов
Побочные действия карведилола
Побочные действия атенолола
Карведилол (обобщение)
Г лава 3. Материал и методы исследования
Изучение эффективности карведилола у больных ИБС, со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда (1-я часть исследования)

Больные
Критерии включения
Критерии исключения
Протокол исследования
Контрольный период
Период подбора дозы карведилола
Период лечения подобранной дозой препарата
Методы исследования
Стандартный опрос
Ведение дневника
Физикальное обследование
Регистрация ЭКГ
Метод ФДИ
24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ
Методы оценки эффективности препаратов (карведилола и атенопола) 38 Изучение длительного регулярного приема карведилола больными ИБС, перенесшими инфаркт миокарда, с ХСН11-111ФК по МУНА (2-я часть исследования)
Больные
Критерии включения
Критерии исключения
Протокол исследования
Контрольный период
Период подбора дозы карведилола
Период лечения подобранной дозой препарата
Метод исследования - ЭхоКГ
Статистическая обработка результатов
Глава 4. Результаты исследования
Результаты 1-ой части исследования (изучение эффективности карведилола у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения, перенесших инфаркт миокарда)
Сравнение двух групп больных
Подбор доз препаратов (атенолола и карведилола)
Клиническая эффективность карведилола и атенолола
Переносимость и побочные эффекты
Влияние карведилола и атенолола на гемодинамику
Данные проб с физической нагрузкой
Карведилол
Атенолол
Сравнение карведилола и атенолола
Данные 24-часового Холтеровского мониторирования ЭКГ

Карведилол
Атенолол
Сравнение карведилола и атенолола
Результаты 2-ой части исследования (изучение длительного регулярного приема карведилола больными ИБС, перенесших инфаркт миокарда, с ХСН11-111ФК по МУНА)
Исходные характеристики больных, включенных в исследование
Анализ признаков хронической сердечной недостаточности по клиническим показателям у двух групп больных
Подбор доз препаратов
Период подбора дозы эналаприла
Период подбора дозы карведилола
Переносимость и побочные эффекты
Побочные действия, наблюдавшиеся в период подбора дозы эналаприла 58 Побочные действия, наблюдавшиеся при приеме карведилола
Данные ЭхоКГ
Общая оценка лечения, данная врачами и пациентами в конце периода лечения подобранной дозой препарата
Г лава 5. Обсуждение
Методические особенности
Антиангинальный эффект карведилола
Сравнение эффективности карведилола и атенолола у больных стабильной стенокардией напряжения
по выраженности антиангинального эффекта
по побочным действиям
Влияет ли карведилол на субъективные и объективные характеристики сердечной недостаточности’
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений и условных обозначений

Рандомизация больных в группы лечения карведилолом или атенололом проводилась в соотношении 1:1. Назначение препаратов осуществлялось с помощью двойного слепого метода.
Рандомизация | (Каоведилол
♦ о V" I

Атенолол
Контрольный Период подбора Период лечения
период (7-10 дней) дозы (1 неделя) (4 недели)
| 24-часовое Холтеровское монитооиоование ЭКГ ° ФДИ
Рис. 1. Схема 1-ой части исследования
Период подбора дозы карведилола или атенолола продолжительностью 1 неделя (рис.1). После контрольного периода больным назначали либо карведилол, либо атенолол. Доза препаратов подбиралась индивидуально методом медленного титрования, увеличение дозы происходило каждые 3 дня. Начальная разовая доза карведилола составляла 6,25 мг, затем при возможности ее увеличивали до 12,5 мг, 25 мг и 50 мг. Начальная и последующие разовые дозы атенолола составляли 12,5 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг соответственно. Максимальная суточная доза карведилола -100 мг, атенолола - 200 мг. Препараты принимались 2 раза в сутки в строго определенные условиями протокола часы (8:00; 20:00). Разовые дозы карведилола и атенолола на протяжении всего исследования оставались неизменными. Препараты назначались в желатиновых капсулах одинакового вида. Дозу увеличивали до тех пор, пока ЧСС не достигала 50 в мин и/или САД не снижалось до 100 мм рт. ст., или не появлялись другие побочные действия препарата. Конечной целью метода медленного титрования являлось достижение максимальной переносимой дозы для каждого пациента.
АД и ЧСС контролировались до начала приема препарата и через 1, 2 и 5 часов после приема него. Из 28 пациентов 14 получали карведилол, а 14 — атенолол.
Период лечения подобранной дозой препарата. В течение 4 недель пациенты продолжали прием либо карведилола, либо атенолола в индивидуально подобранной максимально переносимой разовой дозе 2 раза в сутки. В конце периода в 10:00 проводилась 1 проба с ФН на тредмиле (через 2 часа после планового приема препарата в 8:00). В этот же