Особенности заболевания шейки матки у женщин репродуктивного возраста в регионе выскокй рождаемости

• Автор: Хайридинова, Джонон Базаровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 99 с. : 33 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Особенности патологических процессов шейки матки у женщин репродуктивного возраста (Обзор литературы)
1.1. Факторы риска и эпидемиология патологических процессов шейки матки
1.2. Структура и возрастные особенности патологии шейки матки
1.3. Некоторые аспекты скрининга заболеваний шейки матки
1.4. Современные методы профилактики и диагностики
заболеваний шейки матки
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1. Медико-социальная характеристика женщин с патологическими процессами шейки матки
3.2. Структура патологических процессов шейки матки у женщин репродуктивного возраста
3.3. Критерии оценки кольпоскопических картин у женщин репродуктивного возраста с патологическими процессами шейки матки 67 ГЛАВА IV. Результаты комплексной оценки женщин репродуктивного возраста с патологическими процессами
шейки матки
ГЛАВА V. Тактика ведения женщин репродуктивного
возраста с патологическими процессами шейки матки
ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВОР - высокий онкогенный риск
ВПЧ - вирус папилломы человека
ГУП1М - гипертрофическое удлинение шейки матки
ДФЗШ - доброкачественные фоновые заболевания шейки
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛШМ - лейкоплакия шейки матки
МКБ - Международная классификация болезней
МНБ - Международная номенклатура болезней
МПЭ - многослойный плоский эпителий
МСЭ - многослойный сквамозный эпителий
НОР - низкий онкогенный риск
ПВИ - папилломовирусная инфекция
ПИП - плоскоклеточное интраэпителиалыюе поражение
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РШМ - рак шейки матки
ТИППМК - Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров
ЦИН (CIN) - цервикальная интраэпителиальная неоплазия ЦЭ - цилиндрический эпителий ШМ - шейка матки

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на доступность обследования патологических состояний шейки матки - рак шейки матки (РШМ) занимает в мире 2-е место среди злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин и уступает лишь раку молочной железы. Ежегодно диагностируются около 500 тыс. новых случаев РШМ и около 250 тыс. смертельных случаев [234]. Установлено, что почти 80% случаев РШМ наблюдаются в странах с низким уровнем доходов [236]. РШМ не является молниеносном процессом: по данным ВОЗ переход дисплазии в рак in situ в среднем длится 3-8 лет, ещё 10-15 лет проходит, чтобы развился микроинвазивный рак и столько же времени необходимо, чтобы сформировалась распространённая форма рака. В 1996 году ВОЗ констатировала факт, что РШМ потенциально предотвратимое заболевание [234]. Несмотря на то, что в настоящее время отмечается тенденция к снижению общей заболеваемости раком шейки матки, возросла его частота у женщин репродуктивного возраста и составляет 10-15%, Высокий удельный вес запущенных случаев рака шейки матки в этой возрастной группе и несвоевременного его лечения связан не столько с недостаточной научной разработкой вопросов распознавания злокачественных опухолей гениталий, сколько с недостатками в организации их использования, низкой подготовкой и онкологической настороженностью врачей акушерско-гинекологической помощи [193].
В Таджикистане по данным Центра медицинской статистики и информации в 2005 году показатель заболеваемости РШМ составлял 4,8, в 2006 г. - 5,7, 2007 г. - 6,9, 2008 г. - 11,4 на 100 тыс. женского населения [29]. і Проблема диагностики и лечения доброкачественных заболеваний ILIM ввиду отсутствия единого подхода к их классификации и клинической

оценки, а следовательно, и тактике ведения, порождает целый ряд трудностей и разночтений у практических врачей, побуждая их к

неоправданному радикализму или длительному консервативному ведению
приготовленной ДНК или РНК они способны комплементарно связываться и достраиваться в соответствии с нуклеотидной последовательностью, что уже более легко улавливается. Точную характеристику ДНК можно провести с применением метода ПТТР в реальном времени. Кроме того, мультиплексная ПЦР в реальном времени позволяет так же определить тип(ы) вируса в исследуемой пробе. В настоящее время хорошо исследованным и широко применяемым в мире методом выявления ВПЧ считается ВПЧ-Digene-TecT (Hybrid Capture II), который высоко стандартизирован и имеет несомненные преимущества как для практики, так и для повышения качества клинических исследований [86, 91, 127].
Доказательство того, что РШМ является последствием ВПЧ инфекции, поставило его в ряд заболеваний, которые можно потенциально предотвратить с помощью вакцинации. Это потребовало создание профилактических вакцин против штаммов папилломовируса, которые наиболее часто ассоциируются с развитием новообразования, в первую очередь против 16 и 18 типов, доминирующих во всех регионах мира [99, 144, 162, 163]. Основываясь на результатах, проведенных клинических исследований в 50 странах мира и в процессе регистрации еще примерно в 40 странах квадривалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов, содержащая адъювант алюминия гидроксифосфатсульфат аморфный (Гардосил MSD) и бивалентная вакцина против ВПЧ 16,18 типа, содержащая адъювант ASO 4 (Церварикс GSK) уже зарегистрирована в США, Канаде, странах Европейского Союза и России. Полученные и накапливаемые в настоящее время данные позволяют рассматривать вакцинацию как вполне реальный путь борьбы с РШМ.
Таким образом, внедрение новых скрининговых технологий и вакцинации открывает новые возможности для профилактики РШМ, что является основой для снижения заболеваний в целом и открывает новые перспективы в сохранении здоровья женщин.