Особенности репродуктивной системы у девочек-подростков с нервной анорексией

• Автор: Самочатова, Наталия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 9 ил.

Введение
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Вторичная аменорея в современных систематиках

1.2 Классификационные и эпидемиологические

аспекты нервной анорексии

1.3 Нервная анорексия и репродуктивное здоровье женщины

1.4 Особенности нервной анорексии у подростков

1.5 Лептин и особенности его физиологического действия

в организме человека

1.6 Терапия больных нервной анорексией с вторичной аменореей
Глава 2. Материалы и методы исследования
Г лава 3. Клиническая характеристика больных
3.1 Наследственная отягощенность, ранний анамнез, перенесенные заболевания
3.2 Провоцирующие факторы, особенности структуры
личности
3.3 Особенности становления менструальной функции
3.4 Возрастные параметры развития заболевания
3.5 Психическое состояние и жалобы больных
3.6. Динамика и особенности весовых показателей
3.7 Характеристика нарушений репродуктивной функции
3.8 Данные ультразвукового исследования органов
малого таза
3.9 Заключение

Глава 4. Состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
4.1 Определение уровня гонадотропных гормонов
(ЛГ и ФСГ), эстрадиола и лептина
4.2 Состояние костной ткани у больных нервной 82 анорексией
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Возможность нарушения репродуктивной функции у больных психическими заболеваниями считается общепризнанным фактом, несмотря на малочисленность прицельных исследований в этой области. Так, известны нарушения менструального цикла у женщин в состоянии депрессии, потеря либидо и снижение фертильности у больных шизофренией, стойкая нейроэндокринная дисфункция с первичной и вторичной аменореей у больных с расстройствами пищевого поведения, в том числе, нервной анорексией (НА). Нервная анорексия относится к числу психических заболеваний, сопровождающихся вследствие преднамеренного снижения веса тяжелыми сомато-эндокринными сдвигами (Черникова Е.А., 2002; Балаболкин М.Н. и др., 2002; Гилезутдинов И.А., Гилезутдинова З.Ш., 2006 и др.), которые в МКБ-10 определяются, как «общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции» (МКБ-10, раздел «Нервная анорексия»).
В последние десятилетия в популяции отмечается нарастание частоты НА (Rastam M.et al., 1989; Marcus A. 1989). По данным различных исследователей ежегодная заболеваемость НА варьирует от 0,37 до 1,6 на 100000 населения (Willy J., Grossman E., 1983; Marcus A. et al., 1989), а среди женщин в возрасте 15-24 лет этот показатель достигает 30,0 и более. Согласно A.N. Crisp et al (1976), M. Растам (2004), НА страдают 1 из 100 девушек в возрасте до 18 лет. При этом во много раз чаще, по сравнению с развернутыми, наблюдаются атипичные формы болезни (с неполным набором диагностических критериев), при которых также может иметь место прекращение менструальной функции. Таким образом, НА отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье популяции гораздо в большей степени, чем это можно предположить исходя из официальных данных о распространенности этого заболевания.

строгие корреляции между уровнем лептина и ИМТ или процентным содержанием телесного жира нарушаются, что говорит о вариабельности секреции лептина в ответ на прибавку в весе. Вероятные причины этого явления - различная степень гидратации, а также различия в повышении свободной жировой массы и подкожного, в сравнении с висцеральным жира. В отдельных исследованиях у больных, достигших нормативного веса, был отмечен диспропорционально высокий уровень лептина в сравнении с группой контроля (Holtkamp K. et al., 2003; Hillebrand J.J.G. et al., 2005).
1.6 Терапия больных НА со вторичной аменореей
В западной психиатрии при ведении больных НА широко используются психосоциальные подходы, а у подростков — семейная терапия (Palmer В., 2006, Van Eiburg A.A., 2007), применение которой показано и при последующем амбулаторном лечении на протяжении длительного периода (от года до нескольких лет). Свой обзор, охватывающий шесть больших баз данных с 1980 года по 2005 год, С.М. Bulik et al. (2007) заключили выводом о слабой обоснованности бихевиоральной терапии в острой фазе НА. Участие в психообразовательных программах считается способствующим прибавке в весе и почти таким же эффективным, как и семейная терапия.
Согласно рекомендациям в Американском руководстве (2006), психотропная медикация не должна использоваться в качестве моно- или основной терапии при НА, но может применяться как дополнительная, когда изолированные нутриционные реабилитационные программы недостаточно эффективны в восстановлении нормального веса пациентов или когда обнаруживается выраженная психопатологическая (аффективная, обсессивно-фобическая и др.) симптоматика.
В отличие от западных психиатров, вплоть до последнего времени отдающих предпочтение психотерапевтическим вмешательствам при лечении больных НА (Lock J, Gowers S., 2005; Reinblatt S.P. et al., 2008), отечественные специалисты традиционно практикуют широкое использование психотропных средств. До появления препаратов новой