Паратиреоидэктомия как метод профилактики деструкции костей у больных вторичным гиперпаратиреозом.

• Автор: Самохвалова, Наталья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 113 с. : 22 ил.

Список сокращений
ОЩЖ - околощитовидные железы ВГПТ - вторичный гиперпаратиреоз

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава Е Обзор литературы
1Л. Анатомия и физиология ОЩЖ
1.2. Патогенез ВГПТ
1.3. Клинические проявления ВГПТ
1.4. Диагностика ВГПТ
1.5. Этапы консервативной терапии ВГПТ
1.6. Хирургическое лечение ВГПТ
Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
Глава 3. Клинические и лабораторные проявления
ВГПТ в исследуемых группах
3.1. Частота ВГПТ
3.2. Результаты общего клинического обследования
3.3. Результаты биохимических исследований крови Глава 4.0ценка методов диагностики скелетных
и внескелетных проявлений ВГПТ
4.1. Оценка методов лучевой диагностики
4.1.1 Результаты рентгенографии
4.1.2. Результаты денситометрии
4.2. Оценка результатов эхокардиографии
4.3. Оценка методов визуализации ОЩЖ
4.3.1. Возможности сцинтиграфии
4.3.2. Возможности ультразвуковой диагностики
Глава 5. Дифференциальная диагностика
вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Глава 6. Результаты лечения больных ВГПТ
6.1. Результаты консервативной терапии
6.2. Показания к хирургическому лечению
6.3. Результаты хирургической коррекции
6.4. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения
6.4.1. Анализ непосредственных результатов
6.4.2. Анализ отдаленных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Побочные эффекты и осложнения терапии калъцитриолом.
Наиболее часто при лечении калъцитриолом развиваются: гиперкальциемия; гиперфосфатемия; повышение фосфорно-кальциевого произведения с угрозой метастатической кальцификации.
При индивидуальной непереносимости препарата возможны: аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства.
При проведении болюсной терапии кальцитриолом часто развиваются симптомы диспепсии, мышечно-суставные боли, иногда столь выраженные, что требуют отмены препарата.
Тяжелый гиперпаратиреоз обычно свидетельствует о гиперпластическом процессе в ОЩЖ или о формировании аденомы одной или нескольких ОЩЖ. В таких случаях прогрессивно уменьшается число рецепторов к кальцитриолу на клетках ОЩЖ. В результате этого снижается чувствительность ОЩЖ к проводимой терапии, и возрастает количество побочных эффектов, вызываемых активными метаболитами витамина D.
1.6. Хирургическое лечение ВГПТ
F. Mandl из Вены в 1925г опубликовал первый успешный случай паратиреоидэктомии. В последующие десятилетия эта операция была освоена многими эндокринными хирургами во всем мире, были подробно описаны основные моменты вмешательства.
В настоящее время опытный хирург может гарантировать успешный исход операции более чем в 95% (Clark О.Н., 1985). Неудачи встречались, как правило, при эктопии или наличии добавочных ОЩЖ.
Традиционная паратиреоидэктомии подразумевала хирургическое вмешательство под эндотрахеальным наркозом с воротникообразным доступом на передней поверхности шеи и обязательным осмотром, макроскопической оценкой всех ОЩЖ, тщательной ревизией всех зон возможной локализации паратиреоидной ткани под визуальным контролем возвратных гортанных нервов (Clark О.Н., 1985, Randolph G. W., 2003).