Факторы риска и гемодинамические механизмы развития аритмогенной кардиомиопатии у детей

• Автор: Верченко, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с.

Оглавление.

Список сокращений

Введение
Глава I. Аритмогенная кардиомиопатия при тахиаритмиях: роль нарушений систолической и диастолической функции миокарда, влияние клинико-электрофизиологических типов тахиаритмий

на ее возникновение. (Обзор литературы)

Глава II. Материалы, методы исследования и клинические наблюдения.

2.1.Общая характеристика детей

2.2.Клинико-анамнестический метод

2.3. Эхокардиография и допплер-эхокардиография

2.4. Электрокардография. Суточное мониторирование ЭКГ

по методу Холтера
2.5. Математическая обработка
Глава III. Клиническая характеристика и оценка гемодинамики
у детей с тахиаритмиями
3.1. Особенности клинической картины заболевания в зависимости от характера изменения центральной и
внутрисердечной гемодинамики у детей с тахиаритмиями
3.2. Клинико-электрокардиографическая характеристика тахиаритмий в зависимости от характера изменения
центральной и внутрисердечной гемодинамики
3.3. Морфометрические показатели сердца в зависимости от характера изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики у детей с тахиаритмиями
3.4. Характеристика функции предсердий при тахиаритмиях
3.5. Влияние структурных особенностей и малых аномалий развития сердца на характер изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики у детей с тахиаритмиями

Глава 4. Анализ патофизиологических механизмов
формирования сердечной недостаточности у детей с тахиаритмиями
4.1. Характеристика факторов, влияющих на развитие
сердечной недостаточности
4.2. Роль систолы предсердий в формировании дисфункции
миокарда и сердечной недостаточности при тахиаритмиях
4.3. Характеристика диастолического расслабления миокарда и наполнения левого желудочка при тахиаритмиях у детей.
Индекс глобальной функции миокарда левого желудочка
4.4. Характер гемодинамики у больных с тахиаритмиями
на фоне синусового ритма
4.5. Изменение характера гемодинамики в зависимости от вида тахиаритмии
4.6. Взаимосвязь суточной динамики электрофизиологической активности сердца, степени нарушения гемодинамики и
тяжести сердечной недостаточности
Глава V. Факторы риска аритмогенной кардиомиопатии,
маркеры риска, их прогностическое значение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений:
АВ - атриовентрикулярный
АКМП - аритмогенная кардиомиопатия
ВИР - время изоволюметрического расслабления
ВИС - время изоволюметрического сокращения
КДЦ ЛЖ - конечно-диастолический диаметр левого желудочка
КСР ЛЖ - конечно-систолический диаметр левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ПТ - пароксизмальная тахикардия
РЧКА - радиочастотная катетерная аблация
СН - сердечная недостаточность
СИ - сердечный индекс
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ХМ - холтеровское мониторирование ЭКГ
ХНТ - хроническая непароксизмапьная тахикардия
ЦИ -- циркадный индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ -электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиография

диастолу даже при неизмененной клеточной релаксации миокарда ЛЖ процесс наполнения значительно пролонгирован (44).
Новейшие неинвазивные методы, появившиеся в последние годы, -цветная одномерная допплеровская эхокардиография и тканевой импульсный допплер представляют большой научный интерес, хотя еще не нашли широкого применения в клинике. Цветная одномерная допплеровская эхокардиография основана на анализе скорости проникновения раннего диастолического кровотока в полость ЛЖ и позволяет оценить клеточную релаксацию (91, 122, 204). Современные ультразвуковые приборы, оснащенные тканевым допплером, позволяют изучать скорость движения самого мокарда в базальных отделах ЛЖ или в зоне митрального кольца (108, 222). Этой методикой также оцениваются две основные диастолические волны - движение миокарда во время быстрого наполнения и движение во время систолы предсердия, которые соответствуют по времени волнам Е и А трансмитрального кровотока. Показано, что снижение скорости во время раннего наполнения свидетельствует о замедлении клеточной релаксации и практически не зависит от уровня давления наполнения (237). Соотношение скорости раннего диастолического наполнения по трансмитральному кровотоку к скорости движения миокарда, измеренной тканевым допплером в эту фазу, имеет высокую корелляционную связь с легочным капиллярным давлением (195).
Возрастные аспекты диастолической функции. Параметры диастолической функции здорового человека в течение различных периодов жизни претерпевают значительные изменения, в связи с чем не существует жестких универсальных нормативов для их измерения. Так, для внутриутробного периода характерны повышенная пассивная жесткость миокарда и относительно большие размеры предсердий по сравнению с пропорциями сердца у детей других возрастных периодов. Это определяет характер наполнения желудочков: преобладание кровотока предсердной систолы над потоком раннего наполнения желудочков. Особенности распределения системного и легочного сосудистого сопротивления и объемов