Особенности патогенеза, течения и фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе

• Автор: Селиванова, Галина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГИПОТИРЕОЗА, ТИРЕОТОКСИКОЗА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.2. ХАРАКТЕР АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ И ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
1.3. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ И ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
1.3.1. Роль гемореологических параметров в патогенезе артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе
1.3.2. Состояние липидного спектра крови при гипотиреозе и тиреотоксикоз е
1.4. НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ АКТИВАЦИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ И ТИРЕОТОКСИКОЗЕ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.4.1. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при тиреоидной дисфункции
1.4.2. Состояние симпатоадреналовой системы при гипотиреозе и тиреотоксикозе
1.5. ВОПРОСЫ ТЕЧЕНИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.2.1. Биохимическое исследование крови
2.2.22. Исследование уровня тиреоидных гормонов крови
2.2.2.3. Определение активности ренина плазмы и концентрации
ал ьд остерона
2.2.2.4. Исследование уровня катехоламинов плазмы крови
2.2.2.5. Гемореологическое исследование
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.3.1. Суточное мониторирование АД
2.2.4. Методика применения тиреостатической, гормонзаместительной и
антигипергензивной терапии
Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. АНАЛИЗ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
3.2. ХАРАКТЕР СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВСЛЕДСТВИЕ ГИПОТИРЕОЗА
3.3. ХАРАКТЕР СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ ПРИ НАЛИЧИИ В АНАМНЕЗЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
3.4. АНАЛИЗ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
3.5. ХАРАКТЕР СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВСЛЕДСТВИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
3.6. ХАРАКТЕР СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ ПРИ НАЛИЧИИ В АНАМНЕЗЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
3.7. ХАРАКТЕР АКТИВНОСТИ РААС ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ И ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
3.7.1. Активность РААС при АГ у больных гипотиреозом
3.7.2. Характер активности РААС при АГ у больных тиреотоксикозом
3.7.3. Сравнительная характеристика активности РААС у больных гипотиреозом, тиреотоксикозом и АГ в различных группах
3.7.4. Сравнительный анализ активности РААС у гипертензивных и нормотензивных больных гипотиреозом и тиреотоксикозом
3.8. ХАРАКТЕР АКТИВНОСТИ КАТЕХОЛАМИНОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ, ТИРЕОТОКСИКОЗОМ И АГ
3.9. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ ПРИ АГ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ И ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
3.9.1.Состояние липидного спектра при АГ у больных гипотиреозом
3.9.2. Состояние липидного спектра крови у больных тиреотоксикозом и АГ
3.10. ХАРАКТЕР ОСНОВНЫХ ЭХО-КГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ, ТИРЕОТОКСИКОЗЕ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.10.1. Характер показателей ЭХО-КГ у больных гипотиреозом и АГ
3.10.2. Характер показателей ЭХО-КГ у больных тиреотоксикозом и АГ
3.10.3.Сравнительный анализ ЭХО-КГ показателей у больных гипотиреозом и тиреотоксикозом
3.11. СОСТОЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ И ТИРЕОТОКСИКОЗОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
3.11.1. Сравнительный анализ реологических показателей при АГ у больных гипотиреозом и тиреотоксикозом
3.12. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
3.12.1.Течение АГ эндокринного генеза при оперативном методе лечения тиреотоксикоза
3.12.2. Течение артериальной гипертензии вследствие тиреотоксикоза при коррекции тиреотоксикоза методом тиреостатической терапии

гипотиреоидных пациентов выявило нормальный уровень НА при гипертензии вследствие гипотиреоза, в то время как у нормотензивных пациентов он был повышен. Эффективная гормонзаместительная терапия тироксином приводила к нормализации АД (122).
Об участии симпато-адреналовой системы (САС) в патогенезе сердечнососудистых изменений при тиреотоксикозе в виде симпатической гиперактивности сообщалось еще в работах Г.Ф.Ланга в 1955 году. Но однозначного ответа на вопрос об изменениях концентрации КХА при тиреотоксикозе в работах последующих лет получено не было.
Роль адренергической системы в изменении нейрогуморальной активации при гипертиреозе изучалась в ряде работ семидесятых годов прошлого века (50,51,68), где в экспериментальных и клинических (50,68) условиях у пациентов с тиреотоксикозом с инфузией эпинефрина и последующим измерением его концентрации в плазме крови и моче показано, что уровень АН и НА находится в норме (68).
При исследовании катехоламинового ответа на динамическую нагрузку во время тредмил-теста у лиц с тиреотоксикозом, выявлено более высокое САД на начальной ступени нагрузки и во время отдыха, с достоверно более высоким АН в начале выполнения теста, с нормализацией ответа АН и НА во время проведения повторных нагрузок после восстановления эутиреоза (47). По мнению авторов, это может указывать на истощение симпатической активности и повышение адреномедуллярного ответа при гипертиреозе
Среди возможных механизмов участия КХА в генезе АГ при гипертиреозе рассматривалось повышение биодоступности эндогенного свободного НА, что косвенно манифестировало симпатической гиперактивностью (117).