Характеристика проаритмогенных маркеров электирческой нестабильности миокарда у детей и подростков

• Автор: Комолятова, Вера Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы. Современный подход к оценке параметров электрической нестабильности миокарда в прогнозировании неблагоприятных исходов течения сердечно-сосудистых заболеваний

1.1 .Изменение параметров реполяризации

1.2 Турбулентность ритма сердца

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1 Группы обследования

2.2 Методы обследования

2.2.1. Анализ вариабельности сердечного ритма

2.2.2 Анализ турбулентности ритма сердца

2.2.3 Анализ показателей реполяризации

ГЛАВА III. Циркадная динамика параметров ЭКГ у здоровых детей и подростков
3.1 Циркадная динамика ЧСС у детей и подростков 7-17 лет
3.2 Представленность различных аритмий при ХМ у здоровых детей

3.3.Оценка вариабельности ритма сердца у здоровых детей 7-17 лет
3.4 Анализ турбулентности ритма сердца у здоровых детей 7-17 лет
3.5 Изменение параметров реполяризации у здоровых детей 7-17 лет
ГЛАВА IV. Циркадная динамика параметров электрической нестабильности
миокарда у детей с сердечно-сосудистой патологией
4.1 Анализ турбулентности ритма сердца у больных с желудочковой
экстрасистолией
4.2. Изменение процесса реполяризации у детей 7-17 лет с желудочковой экстрасистолией

ГЛАВА V. Патофизиологическая классификация маркеров электрической
нестабильности миокарда при холтеровском мониторировании
ГЛАВА VI. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ
Список принятых в тексте сокращений:
1. АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка
2. ВРС - вариабельность ритма сердца
3. ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
4. ДКМП - дилятационная кардиомиопатия
5. КЖТ- катехоламинергическая желудочковая тахикардия
6. МАТ - микровольтная альтернация Т зубца
7. ТДР - трансмуральная дисперсия реполяризации
8. ТРС - турбулентность ритма сердца
9. CKHQT - синдром короткого интервала QT Ю.СУИЦТ - синдром удлиненного интервала QT
11.ТО - turbulence onset (начало турбулентности)
12.TS - turbulence slope (наклон турбулентности)
13.ХМ - холгеровское мониторирование
14. ЦИ - циркадный индекс
15. ЭКГ -электрокардиограмма
16.ЭНМ - электрическая нестабильность миокарда 17.QTc - корригированный интервал QT
18.Slope QT/RR - коэффициент линейной регрессии между QT и RR интервалами
19. Intercep t QT/RR - коэффициент сдвига линейной регрессии между QT и RR интервалами

патологических значений ТРС и микровольтной альтернации зубца Т ассоциировалось с 10-14 недельной выживаемостью после перенесенного инфаркта миокарда.
Интересные данные получены у пациентов, включенных в исследование MADIT II (1232 больных) /29/. Все пациенты имели низкую фракцию выброса (менее 30%) после перенесенного инфаркта миокарда, у некоторых из них был имплантирован дефибриллятор. Анализировались короткие, 10 - минутные участки записи. При однофакторном анализе было доказано, что у умерших пациентов значения TS были ниже, чем у выживших. Однако при многофакторном анализе показатели ТРС не явились факторами риска внезапной смерти. Поскольку в этом исследовании анализировались короткие участки записи, то возник вопрос о влиянии продолжительности записи на анализ турбулентности. И в исследовании CAST, куда вошло 744 пациента, перенесших инфаркт миокарда, ТРС изучалась на различных по продолжительности записях ЭКГ /65/. Было показано, что 2-х часовых записей недостаточно для определения предиктивного значения ТРС. Также в этой работе было показано, что параметры ТРС зависят от количества экстрасистол.
Проведено несколько исследований с целью определения границ «нормальной» ТРС у практически здоровых лиц. Значения ТРС в этих исследованиях составили: ТО от -2,7% до -2,3%, a TS от 11,0 до 19,2 мсек/RR. /41, 47, 80, 136/. В исследовании W Grimm и J Sharkova /43/, включающем 110 здоровых пациентов, было показано, что в 19% (у 8 пациентов) и 5% (у 2 пациентов) случаев выявляются патологические значения ТО и TS соответственно. В исследовании J.Diaz и соавт. /49/ параметры ТРС (оценивалось только значение ТО) были определены у 18 практически здоровых молодых людей 18-37 (27+6)лет с редкими желудочковыми экстрасистолами