Факторы прогрессирования и оптимизация иммуносупрессивной терапии различных клинических форм хронического гломерулонефрита

• Автор: Думан, Вячеслав Львович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 0 с. : 259 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БПГН - быстропрогрессирующий гломерулонефрит
ГКС - глюкокортикостероиды
ИМС - изолированный мочевой синдром
ИСТ - иммуносупрессивная терапия
МКБ - мочекаменная болезнь
МКГН - мезангиокапиллярный гломерулонефрит
МН -мембранозная нефропатия
МПГН - мезангиопролиферативный гломерулонефрит
НДГКС - накопленная доза глюкокортикостероидов
НДЦФ - накопленная доза циклофосфамида
НС - нефротический синдром
ОНДГКС - общая накопленная доза глюкокортикостероидов ОНДЦФ - общая накопленная доза циклофосфамида ОНС - острый нефритический синдром СН50 - титр комплемента ТИК - тубулоинтерстициальный компонент ФСГС - фокальный сегментарный гломерулосклероз ХГН - хронический гломерулонефрит ХИН - хронический интерстициальный нефрит ХПН - хроническая почечная недостаточность ЦФ - циклофосфамид - иммуноглобулин

ГЛАВЛЕНИЕ Введение
Обзор литературы
Течение хронического идиопатического гломерулонефрита
Факторы, влияющие на прогрессирование хронического гломерулонефрита
Иммуносупрессивная терапия при хроническом гломерулонефрите
Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в доморфологической диагностике гломерулонефрита
Материалы и методы исследования
Общий объем наблюдений и характеристика исследуемых
Иммуносупрессивная терапия у больных хроническим гломерулонефритом
Методы исследования
Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в доморфологической диагностике гломерулонефрита
Характеристика изучаемых групп
Характер гематурии у больных хроническим гломерулонефритом и в контрольных группах
Диагностическая значимость фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка в выявлении «рено-паренхиматозной» патологии
Диагностическое значение отдельных форм «измененных» эритроцитов и их сочетания в диагностике «ренопаренхиматозной» гематурии
Факторы, влияющие на чувствительность метода фазовоконтрастной микроскопии мочевого осадка
Резюме
Факторы, влияющие на прогрессирование хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом
Характеристика больных хроническим гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом
Факторы, влияющие на функциональное состояние почек у

больных хроническим гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом
Влияние иммуносупрессивной терапии на прогноз у больных хроническим гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом
Резюме
Факторы влияющие на прогрессирование хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом
Характеристика больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в сравниваемых группах
Факторы, влияющие на функциональное состояние почек при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом
Резюме
Роль циклофосфамида в достижении и поддержании ремиссии у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом
Роль циклофосфамида в достижении ремиссии у пациентов резистентных к глюкокортикостероидам
Роль циклофосфамида в поддержании ремиссии при гормонорезистентном нефротическом синдроме
Клинические примеры роли циклофосфамида в достижении и поддержании ремиссии у больных с гормонорезистентным нефротическим синдромом
Роль циклофосфамида в поддержании ремиссии у больных с гормоночувствительным нефротическим синдромом
Клинические примеры роли циклофосфамида в поддержании ремиссии при гормоночувствительном нефротическом синдроме
Побочные эффекты циклофосфамида
Циклофосфамид и насосная функция миокарда
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Библиографический список

взрослых [257]. В публикациях, посвященных иммуносупрессивной терапии НС при ГНМИ рассматриваются такие препараты как азатиоприн, хлорамбуцил, циклофосфамид и циклоспорин А. Как правило иммунодепрессанты предлагают использовать при частых рецидивах НС, стероидозависимом и стероидорезистентном НС [80]. Описан положительный результат у взрослых со стероидорезистентным ГНМИ при долгосрочном применении азатиоприна [143].
Хлорамбуцил был эффективен при ГНМИ у детей с частыми рецидивами НС и при стероидозависимом НС [ 214; 324].
На эффективность циклофосфамида (ЦФ) при ГНМИ указывает большое количество авторов. Г. Ыо1аБсо е1 а1. в результате наблюдения за 89 детьми с ГНМИ в течение 10 лет пришли к заключению, что после курса ЦФ снижалось количество рецидивов и увеличивалась продолжительность ремиссии [67]. Г.Р. БсЬепа считает, что применение сочетания ГКС и цитостатиков при ГНМИ дает полное или частичное излечение в 90% случаев [302]. Положительный эффект от применения ЦФ при ГНМИ с частыми рецидивами получен и в других исследованиях [257; 324].
При отсутствии эффекта от ГКС, и цитоститиков при ГНМИ с НС ряд исследователей предлагает применять циклоспорин [257; 324]. Г М. Ватап рекомендует назначать циклоспорин при стероидозависимом НС [80]. Однако имеются и отрицательные результаты лечения ГНМИ циклоспорином [313].
Лечение А-нефропатии В настоящее время не имеется единого мнения о лечении этой формы ХГН [219]. Споры, возникающие по поводу иммуносупрессивной терапии А-нефропатии, обусловлены скептицизмом по поводу ожидаемых результатов лечения и возможными побочными эффектами иммуносупрессивной терапии [151; 268]. Тем не менее при определенных клинических проявлениях 1§А-нефропатии