Фармакоэпидемиология противомикробных средств, применяемых для лечения вульвовагинитов во время беременности

• Автор: Луцевич, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 183 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Роль и место инфекционных вульвовагинитов в структуре патологии беременности и современные подходы к их противомикробной терапии
1Л. Вульвовагиниты у беременных: эпидемиология, этиология и

патогенез
1.2. Современные подходы к противомикробной терапии вульвовагинитов и ее безопасность при беременности
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Вульвовагиниты как заболевание, определяющее течение гестационного периода и перинатальные исходы
3.1. Эпидемиология и этиология вульвовагинитов у беременных: особенности течения гестационного периода
3.2. Перинатальные исходы и особенности течения послеродового периода у беременных с вульвовагинитами
Глава 4. Фармакоэпидемиологическое исследование противомикробных средств и приверженности врачей к их назначению при вульвовагинальных инфекциях во время беременности
4.1. Представления врачей о противомикробной терапии вульвовагинитов у беременных
4.2. Противомикробная терапия вульвовагинитов у беременных в реальной клинической практике
4.3. Ретроспективный анализ влияния факторов риска и противомикробной терапии вульвовагинитов на перинатальные исходы
4.4. Оценка объемов потребления противомикробных средств, применяемых для лечения вульвовагинитов у беременных, с помощью методики «определенных дневных доз»

Глава 5. Клинико-экономический анализ лечения вульвовагинитов у беременных
5.1. Сравнительный фармакоэкономический анализ противомикробных средств для лечения острого вульвовагинального кандидоза во время беременности (с применением анализа «стоимость-эффективность»)
5.2. Клиническая эффективность сертаконазола при местном лечении вульвовагинального кандидоза во время беременности
Глава 6. Возможные пути оптимизации противомикробной терапии
вульвовагинитов у беременных (обсуждение полученных результатов)
Выводы
Научно-практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений:
АТС - Anatomical Therapeutic Chemical classification (анатомо-терапевтически-химическая классификация)
FDA - Управлением по пищевым продуктам и лекарственным средствам

CDC США - Centers for Disease Control and Prevention (Центры no контролю над заболеваниями и их профилактикой США)
CER - соотношение «стоимость/эффективность»
CI - confidence interval (доверительный интервал)
DDD - Defined Daily Doses (определенные дневные дозы)
OR - odds ratio (отношение шансов)
ОТС-препараты - over-the counter drugs (препараты безрецептурного отпуска)
RR - relative risk (относительный риск)
БВ - бактериальный вагиноз ВВ - вульвовагинит(ы)
ВВК - вульвовагинальный кандидоз
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГСИ - гнойно-септическая инфекция
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
КОЕ - колониеобразующая единица
ЛС - лекарственные средства
ПРПО - преждевременный разрыв плодных оболочек ФЭИ - фармакоэпидемиологические исследования

доказательств, что скрининг и лечение всех беременных женщин с бессимптомным течением БВ может предотвращать преждевременные роды и их последствия. Однако предполагается, что терапия до 20 нед гестации может уменьшать риск частоты преждевременных родов, что требует в дальнейшем дополнительных исследований [McDonald H. et al., 2007].
Обзор современных данных свидетельствует о противоречивости пользы рутинного скрининга БВ и ассоциированных с ним инфекций для предупреждения нежелательных исходов у беременных [McGregor J.A. et al., 1995; Brocklehurst P. et al., 2000; Leitich H. et al., 2003; Okun N. et al., 2005]. В частности, в популяции с низким риском [Carey J.C. et al., 2000]. В связи с этим рекомендуется проводить скрининг беременных на трихомониаз и БВ только при наличии в анамнезе эпизодов спонтанного прерывания беременности или преждевременных родов. Не рекомендуется скрининг ВВК, часто сопутствующего БВ, из-за отсутствия ассоциации между вагинальной колонизацией Candida и частотой преждевременных родов [Cotch M.F. et al., 1998]. Однако такое детальное исследование без доказанной целесообразности дорогостояще и требует много времени. С другой стороны, результаты последних исследований свидетельствуют, что антимикробная терапия, основанная на таком скрининге, может уменьшать частоту преждевременных родов до 60% [Lamont R.F. et al., 2003; Ugwumadu A. et al., 2003; Kiss H. et al., 2004; Larsson P.G. et al., 2006; Morgan D.J., Taylor-Robinson D., 2006]. Объективное доказательство присутствия инфекции может быть получено только на базе стандартного метода анализа вагинальных мазков, в частности по методу Nugent’a [Lamont R.F. et al., 2003; Ugwumadu A. et al., 2003].
Исследования, направленные как на предотвращение преждевременных родов, так и нацеленные на задержку их прогрессирования в большинстве случаев показали отсутствие эффективности [Goldenberg R.L., 2002]. Следует отметить, что стандартное лечение беременных с БВ может быть эффективным в уменьшении частоты случаев других сопутствующих инфекций