Оптимизация диагностики и лечения внутрибрюшных кровотечений в неотложной абдоминальной хирургии

• Автор: Рахмонов, Шохинджон Джамолиддинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 113 с. : 13 ил.

Список сокращенных слов
АД артериальное давление
АМН Академия медицинских наук
ВБК внутрибрюшные кровотечения
ГКБ СМП Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
дк диеновые конъюгаты
МДА малоновый диальдегид
МЗРТ Министерство здравоохранения Республики Таджикистан
О ЦК объем циркулирующей крови
пол перекисное окислении липидов
РК Реинфузия крови
РТ Республика Таджикистан
сод Супероксиддисмутааза
ТГМУ таджикский государственный медицинский университет
УЗИ ультразвуковое исследование
УЭП удельная электрическая проводимость
ФВД функция внешнего дыхания
ЧД частота дыхания
чсс частота сердечный сокращение
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. Методы исследования
ГЛАВА
ДИАГНОСТИКА ВНУТРИБРЮШНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ХАРАКТЕРИСТИКА
ИЗЛИВШЕЙСЯ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ КРОВИ
3.1. Результаты ультразвукового исследования при внутрибрюшньтх
кровотечениях
3.2. Анализ результатов лапароскопических исследований при
внутрибрюшных кровотечениях
3.3. Релапароскопия при послеоперационных внутрибрюшных
кровотечениях
3.4. Анализ гематологических показателей излившейся в свободную
брюшную полость крови
ГЛАВА
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
4.1. Характер оперативных вмешательств при внутрибрюшных
кровотечениях
4.2. Разработка способа реинфузии отмытой крови при лапароскопических вмешательствах
4.3. Непосредственные результаты различных методов хирургического
лечения ВБК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Внутрибрюшные кровотечения (ВБК) являются одним из самых тяжелых осложнений, возникающих при повреждениях и заболеваний органов брюшной полости [1, 2, 36 ,77]. ВБК встречаются в 8-38% наблюдений и, как правило, сопровождаются значительным нарушением функции жизненно важных органов и систем. Тяжесть ВБК зависит от многочисленных факторов, среди которых доминирующими являются: вид кровопотери, интенсивность и количество излившейся в брюшную полость крови, а также от этиологические факторы способствующие ее возникновению.
Причинами возникновения ВБК являются различные по характеру травматические повреждения и заболевания органов брюшной полости и полости малого таза, а также осложнения оперативных вмешательств [4, 121, 122,147, 164].
Необходимо отметить, что одной из основных причин развития ВБК являются повреждения органов брюшной полости, встречающиеся в 30% наблюдений [5, 13, 73]. При этом доля повреждений печени и селезенки составляет не менее 32%, которые сопровождаются высоким уровнем инвалидности, а летальность вследствие массивных кровопотерь колеблется от 25 до 60% и не имеет тенденции к снижению [7, 71, 124, 158, 162]. Нередкими причинами ВБК являются распад опухолей печени, разрывы гемангиом печени аневризмы
брюшной полости. Среди этиологических факторов ВБК наиболее распространенными считаются острые гинекологические заболевания и послеоперационные ВБК вследствие тактических и технических
ошибок.[14, 85, 126, 153].
Диагностика и лечение ВБК являются до настоящего времени одной
из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии [15, 22, 27, 74].
Данное положение обусловлено не только высокой степенью
распространения ВБК, но и высокой частотой диагностических ошибок и

В 15 наблюдениях УЗИ эффективно использовали для диагностики внутрибрюшного кровотечения, обусловленного внематочной беременностью (рис. 4).
Рис. 4. УЗИ. Внематочная беременность. Гемоперитонеум
Для определения величины гемоперитонеума, при которой повреждения органов брюшной полости являлись наиболее вероятными, были сопоставлены объём гемоперитонеума и частота повреждения органов брюшной полости (табл. 7).
Таблица
Соотношение объёма гемоперитонеума и частоты повреждений органов
брюшной полости
Объем гемоперитонеума, мл Частота повреждений органов брюшной полости,% Количество пациентов
0-550
200 - 500 90
Более 1500
Таким образом, из представленной таблицы видно, что при гемоперитонеуме более 500 мл практически всегда имелись повреждения органов брюшной полости и выполнение диагностической видеолапароскопии не целесообразно.