Качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией

• Автор: Халикова, Адель Равильевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 224 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Первый психотический эпизод шизофрении (качество жизни, клинические особенности, лечение и реабилитация при сопутствующей соматической патологии)
1.1. Первый психотический эпизод шизофрении
1.2. Распространённость соматических заболеваний при шизофрении
1.3. Особенности клиники шизофрении при сопутствующей соматической патологии
1.4. Качество жизни больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией
1.5. Лечение и реабилитация психически больных с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика объекта исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Клинико-динамические особенности шизофрении с сопутствующей соматической патологией
3.1. Наследственность и преморбидные особенности больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией
3.2. Особенности клиники и течения шизофрении при сопутствующей соматической патологии
Глава 4. Качество жизни больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией
4.1. Детализированное исследование качества жизни больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией

4.2. Корреляция показателей социального функционирования и субъективной оценки качества жизни больных шизофренией в зависимости от наличия сопутствующей соматической патологии
4.3. Связь между показателями качества жизни и выраженностью продуктивной и негативной симптоматики в исследуемых группах
Глава 5. Принципы лечения и реабилитации больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией
5.1. Общие подходы к лечению и реабилитации больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией
5.2. Факторы, влияющие на уровень качества жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией
5.3. Рекомендации по лечению и реабилитации больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией
5.4. Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий для больных шизофренией с первым психотическим эпизодом
и сопутствующей соматической патологией
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Одним из наиболее перспективных направлений в современной психиатрии является профилактика неблагоприятных исходов шизофрении, что, по мнению ряда авторов, возможно достичь путём раннего вмешательства на начальных этапах заболевания (Гурович И.Я., Семенова
Н.Д., 2007; Malla А.К., Norman R.M., Joober R., 2005; McGorry P.D., Killackey E., Yung A., 2008; Crespo-Facorro B., de la Foz V.O., Ayesa R., 2013). В связи с этим, в последнее время в отечественной и зарубежной психиатрии всё больше внимания уделяется первому психотическому эпизоду.
Распространенность соматических заболеваний у больных шизофренией значительно выше, чем в популяции (Рахмазова Л.Д., 2001; Горобец JI.FL, 2008; Мартынихин И.А., 2009; McEvoy J.P., Meyer J.M., Goff D.C. et al., 2005; Hennekens C.H., A.R. Hennekens, D. Hollar et al., 2008). В большинстве работ подчёркивается влияние сопутствующих соматических заболеваний на симптоматику и течение шизофрении, однако его механизмы и последствия до настоящего времени изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований (Семке A.B., Мальцева Ю.Л., 2009; Лебедева В.Ф., Семке В.Я., Якуте-нок Л.П., 2010). Обследование больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией во время первого психотического эпизода (на ранних этапах болезни) позволяет минимизировать влияние побочных эффектов антипсихотической терапии на клиническую картину.
Особое внимание к выявлению соматических нарушений в психиатрической практике обусловлено тем, что пациенты, страдающие эндогенными психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией, имеют более низкое качество жизни и уровень социальной адаптации, труднее поддаются лечению, чаще инвалидизируются (Рахмазова Л.Д., 2001; Семке A.B., Мальцева Ю.Л., 2009; Белокрылова М.Ф., Гарганеева Н.П., Семке В.Я. и др., 2011). Приблизительно четверть ранней смертности больных шизофренией, по данным ряда зарубежных авторов, связана с суицидальны-

Таким образом, различия в эффективности тех или иных антипсихоти-ков второго поколения и в частоте побочных эффектов от них представляются весьма сомнительными (Шмуклер А.Б., 2011; Tandon R., Nasrallah H., Ke-shavan M.S. et al., 2010). Более того, исследования последнего времени не выявили статистически значимых преимуществ антипсихотиков второго поколения по сравнению с традиционными нейролептиками как по общей эффективности, так и по влиянию на когницию и социальные исходы (Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. et al., 2005; Jones P.B., Barnes T.R., Davies L. et al., 2006; Keefe R.S.E., Bilder R.M., Davis S.M. et al., 2007; Swartz M.S., Perkins
D.O., Stroup T.S. et al., 2007), в том числе и у пациентов с первым психотическим эпизодом (Kahn R.S., Fleischhacker W.W., Boter H. et al., 2008; Sikich L., Frazier J.A., McClellan J. et al., 2008; Davidson M., Galderisi S., Weiser M. et al., 2009).
За рубежом активно проводятся генетические исследования, направленные на выявление общих генетических факторов предрасположенности к шизофрении, сопутствующим ей соматическим заболеваниям, а также наиболее частым побочным эффектам психотропной терапии (Alkelai A., Greenbaum L., Lupoli S. et al., 2012). Греческие исследователи P. Ferentinos и
D. Dikeos (2012) выявили общие гены предрасположенности к шизофрении и сахарному диабету II типа, большинству аутоиммунных заболеваний и ряду сердечно-сосудистых. Они также доказали генетическую предрасположенность к таким побочным эффектам антипсихотической терапии как поздняя дискинезия, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактине-мия, увеличение веса и удлинение интервала QT. Исследователи надеются на выделение в ближайшее время новых патогенетических механизмов шизофрении и сопутствующих ей соматических расстройств, а также указывают на необходимость внедрения в практику специализированных лечебных программ для больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией.