Рентгенологическая характеристика пневмокониозов в современных условиях

• Автор: Власов, Владислав Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 102 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эволюция условий труда в пылеопасном производстве

1.2. Патоморфогенез пневмокониозов

1.3. Методы лучевой диагностики пневмокониозов

1.4. Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

1.5. КТВР-характеристика пневмокониозов

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследуемых лиц

2.2. Гигиенические методы исследования
2.3. Клинико-функциональные и лабораторные
методы исследования
2.4. Методы лучевой диагностики
2.5. Методы математического и статистического анализа
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Условия труда обследованных пациентов в динамике 50-летнего периода наблюдения
3.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов
3.3. Рентгенологические и КТВР-изменения со стороны
органов грудной клетки у изучаемых пациентов
3.4. Факторы, определяющие вероятность рентгенологического прогрессирования
пневмокониозов
4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AIP - проекция средних интенсивностей
MinlP - проекция минимальных интенсивностей
MIP - проекция максимальных интенсивностей
MPR - мультипланарная (многоплоскостная) реконструкция
SSD - отображение затемненных поверхностей
VRT - объемная реконструкция (визуализация)
АПДФ - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДН - дыхательная недостаточность ЖЕ Л - жизненная ёмкость лёгких КТ - компьютерная томография
КТВР - компьютерная томография высокого разрешения ОГК - органы грудной клетки
ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду
МСКТ - многосрезовая компьютерная томография
ПДК - предельно допустимая концентрация
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЦРГ - цифровая рентгенография
Актуальность
В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 7-8 тысяч профессиональных заболеваний, что сопровождается значительными социальными и экономическими потерями. Профессиональные болезни встречаются реже, чем другие заболевания, вызывающие инвалидизацию, однако они поражают значительное число лиц трудоспособного возраста. [Измеров Н.Ф., 2008; 2012; 2013].
В течение последних десятилетий наблюдается трансформация течения профессиональных респираторных заболеваний, а также изменение их структуры при снижении пылевых нагрузок и усложнении состава промышленных аэрозолей. Наряду с классическими формами пневмокониозов стали регистрироваться диффузные диссеминированные легочные процессы по типу гиперчувствительных пневмонитов и альвеолитов [Кузьмина Л.П., 2008; Постникова J1.B., 2010].
Общепризнано значение рентгенологического метода в диагностике пневмокониозов. В последние десятилетия стала доступной компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) и многосрезовая компьютерная томография (МСКТ). В ряде случаев при использовании КТВР или МСКТ удается максимально приблизиться к гистоспецифическому диагнозу [Hansell D.M., 2001; Grenier P., 2002; Recheis W., 2009; Прокоп М., 2006; Тюрин И.Е., 2011; Бурмистрова Т.Б., 2013].
На сегодняшний день очевидно, что исследование бронхолегочной системы при пылевых заболеваниях лёгких, ограниченное рамками разрешающей способности традиционного рентгенологического метода, можно считать неполным. Внедрение КТВР и МСКТ расширило возможности диагностики пневмокониозов и других профессиональных заболеваний лёгких [Тюрин И.Е., 2003, 2009; Котляров П.М., 2013]. В отечественной и зарубежной литературе обобщен опыт использования компьютерной томографии в клинике профессиональных заболеваний

локализовались центрилобулярно, у 45,5% - наблюдалось увеличение
лимфатических узлов, у 11,5% - образование узловых форм. Выраженность профузии узелковых образований коррелировала с продолжительностью пылевого стажа [223].
Проведен анализ КТВР-данных 50 пациентов с силикозом, работавших в прошлом пескоструйщиками. У них преобладали узелковые образования центрилобулярной локализации. Увеличение лимфатических узлов зарегистрировано у половины пациентов, обызвествление лимфатических узлов - у 24%). У 23 пациентов имелись осложнения в виде прогрессирующего массивного фиброза с плевральными изменениями. Течение силикоза у пескоструйщиков и в настоящее время продолжает оставаться неблагоприятным [194].
Описаны особенности КТВР-изменений у 25 пескоструйщиков, больных осложнённым силикозом (в виде прогрессирующего массивного фиброза). У всех обследованных конгломерантные массы находились в верхних легочных поясах, в 92% случаев - в их задних отделах. При этом у 72% пациентов встречались обызвествление узелков и эмфизема, у 92% -плевральные утолщения, у 96% - обызвествление лимфатических узлов корней легких и/или средостения (по типу «яичной скорлупы») - в 56% случаев [190].
Проведено сравнение информативности результатов КТВР и рентгенографии органов грудной клетки у 49 пациентов с силикозом. Применение КТВР позволило в 11,5% случаев значительно дополнить имеющиеся рентгенологические изменения. КТВР позволила доказать большую категорию профузии у 19 лиц, наличие образования конгломератов - у семи лиц, увеличение лимфатических узлов средостения - у 16 человек, эмфизему - в 5 случаях. Особо следует отметить, что даже образование узловых форм не всегда отображается рентгенологически [185].