Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с повреждением слизистой оболочки пищевода

• Автор: Василевский, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 238 с. : 115 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ
И ЕЕ ПИЩЕВОДНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
1.1. Эпидемиология ГЭРБ и ее пищеводных проявлений
Современные представления о патогенезе заболевания
1.2. Диагностика ГЭРБ и ее пищеводных проявлений.
Современные представления о лечении
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика наблюдаемых больных
2.2. Характеристика инструментальных
методов исследования
2.3. Характеристика морфологических
методов исследования
2.4. Характеристика аппаратного и
инструментального обеспечения
2.5. Характеристика методов изучения результатов лечения
2.6. Характеристика методов статистической обработки
результатов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЭРБ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
3.1. Клинические проявления эрозивного
рефлюкс-эзофагита

3.2. Клинические проявления пептических стриктур
и язв пищевода
3.3. Клинические проявления заболевания при цилиндроклеточной метаплазии пищевода
3.4. Инструментальная диагностика эрозивного
рефлюкс-эзофагита
3.5. Инструментальная диагностика пептических
стриктур пищевода
3.6. 3.6. Инструментальная диагностика цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки
ГЛАВА 4. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И
ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГЭРБ,
ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
4.1. Показания к выполнению антирефлюксных реконструкций
4.1.1. Показания к хирургическому лечению больных с эрозивным эзофагитом
4.1.2. Показания к хирургическому лечению больных с пептическими стриктурами пищевода
4.1.3. Показания к хирургическому лечению больных с цилиндроклеточной метаплазией слизистой оболочки пищевода
4.2. Показания к выполнению эндоскопической дилятации пептических сужений пищевода
4.3. Показания к эндоскопической циторедукции цилиндроклеточной метаплазии пищевода

ГЛАВА 5. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ,
ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
5.1. Хирургическое лечение желудочно-пищеводного
заброса
5.1.1. Выбор способа и принципы восстановления размеров пищеводного отверстия диафрагмы
5.1.2. Принципы антирефлюксных операций у пациентов с нормальной моторикой пищевода
5.1.3. Принципы антирефлюксных реконструкций
у пациентов с нарушениями моторики пищевода
5.2. Эндоскопическое лечение пищеводных осложнений
гастроэзофагеального рефлюкса
5.2.1. Выбор методики дилятации пептических стриктур пищевода
5.2.2. Эндоскопическое лечение цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода с интраэпителиальной неоплазией низкой степени
5.2.3. Эндоскопическое лечение цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода с интраэпителиальной неоплазией высокой степени
ГЛАВА 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО И
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ,
ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
6.1. Осложнения эндоскопических лечебных процедур

здоровых индивидуумов. В течение последующих нескольких десятилетий был накоплен богатый экспериментальный и клинический материал, подтвердивший зависимость частоты развития кишечной метаплазии от протяженности цилиндроклеточночного сегмента пищевода и практическую целесообразность подобного разграничения.
Однако дальнейшее развитие знаний о морфогенезе цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода и значительный прогресс в развитии внутрипросветных методик выявления данной патологии, пришедшийся на последнее десятилетие XX века, явились основанием для пересмотра взглядов на теоретические и клинические аспекты проблемы.
Новые критерии диагностики цилиндроклеточной метаплазии были разработаны и представлены для обсуждения в 2004 году на Объединенной Европейской неделе гастроэнтерологии в Праге группой международных экспертов (Barrett's Oesophagus Subgroup of the International Working Group for the Classification of Reflux Oesophagitis).
Реализованные в предложенных практических рекомендациях идеи в значительной степени сблизили позиции различных исследовательских школ в трактовке понятия “пищевод Барретта” и принципах выявления данной патологии. Новая эндоскопическая классификация С&М, предполагающая оценку циркулярного (критерий С) и максимального (критерий М) участков цилиндроклеточной метаплазии в пищеводе, позволяет детализировать и стандартизировать субъективную оценку распространенности диспластических изменений. Введение понятия “пищевод, выстланный цилиндрическим эпителием” не только для изменений по интестинальному типу позволяет избежать терминологической путаницы и оставить в группе динамического наблюдения пациентов с желудочной метаплазией эзофагеального эпителия [368].
Ключевым вопросом диагностики цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода является правильное определение зоны гастроэзофагеального соустья. Основным ориентиром для определения границы счита-