Применение экзогенного монооксида азота в комплексном лечении язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы

• Автор: Полапин, Иван Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 118 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

1.1. Современное состояние проблемы

1.2. Синдром диабетической стопы

1.3. Роль цитокинов в антибактериальной защите организма

1.4. Комплексное лечение синдрома диабетической стопы

1.5. Применение экзогенного монооксида азота

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методика воздействия плазменного потока на рану
2.3. Методы исследования
2.4. Анкетирование
2.5. Статистические методы анализа
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП
3.1. Клинические методы оценки эффективности лечения
контрольной и основной групп
3.2. Лабораторный контроль раневого процесса
3.3. Цитологический контроль
3.4. Результаты определения концентрации интерлейкина - 10 и
в сыворотки крови
3.5. Результаты определения А, Ц М, §, О, СП - 16, НЬА - БЛ,
ЦИК и МСМ в сыворотки крови
3.6. Результаты хирургического лечения

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП
4.1. Отдаленные результаты лечения язвенно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
4.2. Качество жизни пациентов основной и контрольной групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ- визуальная аналоговая шкала
ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения
ДИ- доверительный интервал
ИЛ- интерлейкин
ИРСС- индекс регионарного систолического давления
ли- лодыжечный индекс
лии- лейкоцитарный индекс интоксикации
мсм- молекулы средней массы
пли- плече-лодыжечный индекс
псс- пиковая систолическая скорость
сд- сахарный диабет
сдс- синдром диабетической стопы
цик- циркулирующий иммунный комплекс
ХОЗАК- хроническое облитерирующее заболевание нижних конечностей
чсс- частота сердечных сокращений
ІЕ- иммуноглобулин
N0 - терапия - монооксид азота содержащая терапия

нехолинергических и неадренергических нейронах периферической нервной системы [119].
В эксперименте установлена роль эндогенного N0 в раневом процессе и его дефицит в гнойных ранах [108].
В настоящее время установлено значительное ускорение заживления ран в эксперименте и в клинике при применении Ж)-терапии [69, 77, 108].
У больных, которым в комплексное лечение была включена Ж)-терапия, в ближайшем послеоперационном периоде отсутствовали осложнения инфекционного характера в области проведенной операции и в 100% достигнуто заживление раны первичным натяжением [75].
Дефицит эндогенного монооксида азота у больных сахарным диабетом вызывает нейрорегуляторные расстройства (диабетическая нейропатия) и нарушения микроциркуляторных функций. Совокупность этих факторов способствует возникновению язвенных дефектов стоп, а присоединение вторичной инфекции приводит к развитию гнойных осложнений [79, 108].
Новые перспективы в данной проблеме открывает возможность местного применения монооксида азота, генерируемого аппаратом «Плазон» из атмосферного воздуха. Экспериментальные данные показывают, что монооксид азота подавляет рост микроорганизмов, что особенно важно при наличии антибиотико-резистентной микрофлоры, улучшает сосудистую трофику и кровоснабжение тканей, что положительно влияет на процессы репаративного остеогенеза и увеличивает концентрацию антибактериальных препаратов в очаге поражения [30, 104].
Оксид азота участвует в регуляции тонуса кровеносных сосудов, выступая в качестве вазорелаксирующего фактора. Он подавляет агрегацию тромбоцитов и их адгезию на стенках сосудов. Значение моноксида азота для улучшения местного иммунитета связано со стимуляцией макрофагов, индукцией цитокинов, Т-лимфоцитов и ряда иммуноглобулинов, взаимодействие со свободными кислородными радикалами [23].