Хирургическое лечение больных с трахеостомами и стенозом трахеи

• Автор: Ванина, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 94 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Основные сокращения, использованные в диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л .Трахеостомия. Показания и Противопоказания. Осложнения. Методы
лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты исследований в раннем послеоперационном периоде
3.2 Результаты исследований в отдаленном послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основные сокращения, используемые в диссертации
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ДН - дыхательная недостаточность
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Длительные и интенсивные лечебные мероприятия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии нередко требуют респираторной поддержки (Окунев H.A., 1999; Чикинев Ю.В. и соавт., 2004; Фокин М.С., 2007; Паршин В.Д., 2008; Баишев С.Н. и соавт., 2012).
Трахеостомия выполняется с целью восстановления дыхательной функции больному с признаками декомпенсации дыхания (Паршин В.Д., 2003).
Развитие интенсивной терапии и реаниматологии привело к увеличению числа больных с посттравматической патологией трахеи. Рубцовый стеноз трахеи развивается после длительной искусственной вентиляции лёгких, трахеостомий (Крюков А.И. и соавт., 2013).
Частота возникновения рубцового стеноза трахеи после длительной искусственной вентиляции лёгких по данным различных авторов варьирует от 0,2 до 25% (Фоломеев В.H., 2001; Пинчук Т.П. и соавт., 2006; Кирасирова Е.А. и соавт., 2008).
У больных с постинтубационным стенозом гортани и трахеи имеют место особенности повреждения верхних дыхательных путей (Трунин Е.М., Михайлов А.П., 2004; Келехсаева A.C., 2007; Паршин В.Д., 2008). При назо-или оротрахеальной интубации стенозы развиваются на уровне голосового и подголосового отделов гортани, а также в шейном отделе трахеи на уровне фиксации раздувной манжетки интубационной трубки (Трунин Е.М., Михайлов А.П., 2004; Паршин В.Д., 2008). После перевода больных на интратрахеальную интубацию (после проведения трахеостомии), стенозы могут формироваться по верхнему краю трахеостомы (так называемый «козырек»), и на двух уровнях грудного отдела трахеи — на месте фиксации раздувной манжетки трахеотомической трубки и по нижнему краю ее стояния (Трунин Е.М., Михайлов А.П., 2004; Паршин В.Д., 2008; Горохов A.A., 2009).

данным может достигать 10% (Паршин В.Д. и соавт., 2003, 2008; Grillo Н.С. et al., 1992; Courand L., 1995; Bonnette P., 1998).
В литературе существуют единичные работы о влиянии этиологии и патогенеза на формы рубцового стенозирования трахеи, от которых зависят показания к тому или иному методу наложения трахеотрахеального анастомоза (Яицкий H.A., Мосин И.В., 2008; Шевчуков С.В., 2009; Симонов С.В. и соавт., 2011).
Также отсутствуют данные о возможности выполнения протяжённой резекции трахеи и допустимой длине резекции (Grillo Н.С., 2004).
Несмотря на современные методы исследования, существует незначительное количество работ, в которых оценивается значимость различных методов диагностики для определения локализации, степени сужения и протяжённости рубцового стеноза трахеи и до сих пор не разработан алгоритм диагностических мероприятий при данной патологии (Симонов С.В. и соавт., 2011; Weber T.R. et al., 1982; Sanders D.E., 1995).
По настоящее время недостаточно четко сформулированы показания к циркулярной резекции трахеи (Петровский Б.В. и др., 1978; Русаков М.А., 1996; Dumon J.F., 1989; Pearson F.G. et al., 1975; Grillo H.C. et al., 1995; Noppen M. et al., 1997; Grillo H.C., 2004).
К ларинготрахеальным стенозам относятся рубцовый стеноз верхней трети трахеи с вовлечением подскладочного пространства гортани от нижнего края перстневидного хряща до голосовых складок (Тарасенкова H.H. и соавт., 2006). Эта локализация является наиболее сложной патологией для радикального лечения в торакальной хирургии (Паршин В.Д. и соавт., 2007; Мосин И.В. и соавт., 2007; Горохов A.A., 2009; Couraud L. et al., 1988; Velly J.F., 1991).
До недавнего времени считалось, что можно безопасно резецировать 2 см трахеи. При необходимости резекции большего участка трахеи для его замещения применяли кожу, перикард, другие ткани, а также различные протезы (Инкина A.B. и соавт., 2005; Симонов С.В. и соавт., 2012).