Модифицированный способ протезирующей пластики послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Буслаев, Олег Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 116 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Современные способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
1.2 Морфофункциональные особенности передней брюшной стенки
1.3 Осложнения протезирующей пластики
1.4 Предоперационное обследование и подготовка больных
1.5 Исследование качества жизни больных в хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика исследуемых групп больных
2.2 Техника модифицированного способа протезирующей пластики
2.3 Особенности обследования больных с послеоперационными вентральными грыжами
2.4 Электромиографическое исследование прямых мышц живота
2.5 Исследование качества жизни
2.6 Лечение послеоперационных осложнений
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж в группах сравнения
3.2 Оценка функции передней брюшной стенки в группах сравнения
3.3 Оценка качества жизни в исследуемых группах
ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
ГКС - Группа клинического сравнения
ОГ - Основная группа
ПОВГ - Послеоперационная вентральная грыжа
ПБС - Передняя брюшная стенка
ПЖК - Подкожная жировая клетчатка
ПМЖ - Прямые мышцы живота
КЖ - Качество жизни
ЭКГ - Электрокардиография
ЭМГ - Электромиография
УЗИ - Ультразвуковое исследование
УЗС - Ультразвуковое сканирование
МСКТ - Мультиспиральная компьютерная томография
ВБД - Внутрибрюшное давление
СИАГ - Синдром интраабдоминальной гипертензии
ФВД - Функция внешнего дыхания
ЧИК - Частота исходов в контрольной группе
ЧИЛ - Частота исходов в группе лечения
ОР - Относительный риск
СОР - Снижение относительного риска
САР - Снижение абсолютного риска
ЧБНЛ - Число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта или предотвратить неблагоприятный исход у одного больного.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Прогресс эндовидеохирургии, всеобщая тенденция к минимизации доступов для операций на органах брюшной полости являются одним из основных направлений развития хирургии в настоящее время. Развитие современных медицинских технологий позволяет выполнять операции пациентам, имеющим тяжелую сопутствующую патологию, лицам пожилого и старческого возраста, в связи с чем, доля этих пациентов в деятельности хирургических стационаров непрерывно возрастает. Увеличение количества операций, расширение их объема и качества, привели к закономерному повышению частоты возникновения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) [185].
Заболеваемость грыжами передней брюшной стенки (ПБС) составляет 50 на 10 ООО человек, таким образом, ими страдает 3-7% населения всего мира [9, 19, 92, 113]. Из всех оперативных вмешательств, 25% составляют операции при грыжах различной локализации, среди которых 30% больных оперируются по экстренным показаниям по поводу их ущемления [57,78,148]. Летальность после оперативных вмешательств по поводу осложненных грыж ПБС достигает 3-8% [33,121].
Среди больных с грыжами, как правило, преобладают лица пожилого и старческого возраста, которые представляют наиболее тяжелую и угрожающую группу больных. У 75% больных с ПОВГ выявляются от трех до шести серьезных сопутствующих заболеваний, требующих предварительного лечения или доопе-рационной коррекции нарушенных функций органов или систем [12,24]. При ущемленных грыжах доля «возрастных» пациентов составляет 60%. В этой возрастной группе, число как местных, так и системных осложнений достигает 42%, а летальность - от 10 до 45% [16,39].
Сопутствующие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ограничивающие показания к операции, отмечают у 87% пациентов, в связи с

3. Больные со значительным снижением функциональных показателей, которые невозможно повысить.
Третья группа больных является самой проблематичной в плане хирургического лечения [120].
Предоперационная подготовка должна начинаться за месяц и более до операции [32]. Прежде всего, она включает повышение физической выносливости организма - ходьба в бандаже, бег, плавание и другие физические нагрузки, соответствующие возможностям организма. Лучше, если это проводится под наблюдением врача ЛФК или терапевта. Однако, в силу множества причин, данные меры не всегда приводят к существенному повышению функциональных резервов организма. Кроме того, предложены методы дооперационной пневмокомпрессии при помощи пневмобандажа, применение различных пелотов на грыжевое выпячивание, аппаратного сближения грыжевых ворот в течение 12-14 дней, с последующей протезирующей пластикой [60], метод прогрессирующего пневмопери-тонеума, (методика Goni Moreno) [117]. Эти методы позволяют в предоперационном периоде, постепенно, под контролем функциональных показателей сердечной и дыхательной систем, подготовить больных к операции. Ряд авторов применяют для профилактики внутрибрюшной гипертензии модифицированный пневмобандаж, положение Тренделенбурга, бесшлаковую диету.
По данным УЗИ брюшной полости и грыжевого мешка необходимо оценить размеры грыжевых ворот, наличие нескольких грыжевых дефектов, содержимое грыжевого мешка, а также выявить другие заболевания органов брюшной полости. Важную роль УЗИ имеет и в послеоперационном периоде, с целью оценки состояния послеоперационных ран [66,95].
МСКТ живота позволяет до операции изучить объем грыжевого мешка по отношению к объему брюшной полости (герниоабдоменометрия), величину грыжевых ворот, выявить скрытые дефекты апоневроза, их количество, оценить содержимое грыжевого мешка и состояние мышц ПБС. Кроме того, МСКТ позволяет определить предварительные размеры протеза, наилучшим образом сплани-