Клиническая эффективность и технические аспекты эндовидеохирургической герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах

• Автор: Григоров, Дмитрий Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 102 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕРНИОП ЛАСТИКИ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
1 Л. Современные классификации послеоперационных вентральных грыж, этиологические и патогенетические аспекты их формирования
1.2. Способы герниопластики, применяемые в хирургии послеоперационных вентральных грыж, их сравнительная характеристика
1.3. Эндовидеохирургическая герниопластика в хирургии грыж
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Аппаратное и инструментальное обеспечение исследований
2.3. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ГЕРНИОПЛАСТИК
3.1. Технические аспекты аллогерниопластик
3.2. Оперативная техника эндовидеохирургических герниопластик
при послеоперационных вентральных грыжах
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК
ГЛАВА V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж является одной из актуальных и сложных проблем абдоминальной хирургии. По сводным статистическим данным, свыше 5% всех случаев лапаротомий осложняются развитием послеоперационных вентральных грыж, причем у больных, перенесших аппендэктомию, — в 6% случаев, после операций на желудке —-в 8-10%, после холецистэктомии — в 14%. В экстренной хирургии частота образования послеоперационных вентральных грыж возрастает до 28-32%, общий же процент возникновения в настоящее время достигает 20-25% [41, 146].
Характерное для современного этапа развития хирургии увеличение количества операций на органах брюшной полости, несмотря на широкое внедрение эндовидеохирургических методик, расширение объема вмешательств, увеличение числа повторных операций, а также постоянное увеличение среди оперируемых лиц пожилого и старческого возраста привели к закономерному повышению частоты послеоперационных грыж [94, 224, 188].
В настоящее время существует множество методов по закрытию дефектов брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами [42]. В литературе описано более 200 способов герниопластики и их модификаций и появляются новые предложения [37, 75]. Методики хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж живота не имеют альтернатив. Однако количество существующих способов герниопластики значительно осложняет выбор оптимального вида операции [41, 101].
Рецидив послеоперационных вентральных грыж, как основной показатель оценки эффективности лечения, по данным ряда авторов, достигает 30-60%, в особенности при больших и гигантских формах грыж [1, 79]. В настоящее время считается, что основными причинами высокого процента рецидивов при герниопластике являются выраженное натяжение тканей по линии швов,

тельно, ведет к послеоперационной неудаче). Таким образом, мы отдали предпочтение ненатяжным способам герниопластики — аллопластике.
Также нами учитывались технические ограничения, возникающие при выполнении эндовидеохирургических герниопластик и связанные с размерами грыжевых выпячиваний, — при наличии больших и гигантских грыжевых выпячиваний выполнение эндовидеохирургической герниопластики невозможно из-за высокой степени риска при наложении напряженного пневмоперитоне-ума, значительном ограничении свободных зон для введения лапароскопических портов и свободы движений манипуляционных инструментов.
Таким образом, все герниопластики в нашем исследовании были выполнены по следующим показаниям: наличие послеоперационных вентральных грыж малых и средних размеров, с соответствующими размерами дефекта апоневроза — соответственно до 5 см и от 5 до 10 см в диаметре.
В 119 случаях (46,30%) для выполнения герниопластики был использован лапароскопический оперативный доступ. 138 операций (53,70%) было выполнено посредством традиционного оперативного доступа — лапаротомии (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Группы сравнения пациентов
В соответствии с избранным для операции оперативным доступом были сформированы две группы сравнения: I (основная) — 119 пациентов и II (кон-