Вербальные характеристики одышки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и гипервентиляционным синдромом

• Автор: Трушенко, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Внедрение в практику
Апробация работы
Публикации
Основные положения, выносимые на защиту
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 1 Предпосылки для изучения вербальных характеристик одышки
12 Патофизиологическая основа субъективного восприятия одышки
13 Связь вербальных характеристик одышки с патофизиологическими механизмами ее развития 13 1 4 Методология и результаты исследования вербальных характеристик одышки у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями
1 5 Роль вербальных характеристик одышки в дифференциальной диагностике бронхообструктивных заболеваний
1 6 Вербальные характеристики одышки у пациентов с ГВС
1 7 Роль вербальных характеристик одышки в дифференциальной диагностике БА и ГВС
1 8 Ограничения в использовании «языка одышки»
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Пациенты
2 2 Методы исследования
2 3 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3 1 Основные характеристики пациентов
3 2 Вербальные характеристики одышки
3 3 Результаты анкетирования по шкале НАОБ
3 4 Результаты анкетирования по Наймигенскому вопроснику
3 5 Результаты исследования легочной функции
3 6 Результаты капнографии и пробы с произвольной гипервентиляцией (ППГВ)
3 7 Результаты Эхо-КГ
3 8 Результаты анализа газов артериальной крови
3 9 Результаты теста с 6-минутной ходьбой
З 10 Основные характеристики в группе больных ХОБЛ с ЛГ
З 11 Основные характеристики в группе больных ХОБЛ с гипоксемией
З 12 Основные характеристики в группе больных ХОБЛ с гиперкапнией
3 14 Корреляционный анализ
З 15 Логистический регрессионный анализ зависимости диагноза от вербальных характеристик одышки
3 16 Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность вербальных характеристик одышки

3 17 Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4 1 Методология изучения вербальных характеристик одышки в исследовании
4 2 Общая распространенность вербальных характеристик одышки в исследовании
4 3 Вербальные характеристики одышки у больных ХОБЛ
4 4 Вербальные характеристики одышки у больных БА
4 5 Сравнение вербальных характеристик одышки у больных ХОБЛ БА
4 6 Диагностика ГВС в исследовании
4 7 Вербальные характеристики одышки у пациентов с ГВС
4 8 Сравнение вербальных характеристик одышки у больных с ГВС и с бронхообструктивными заболеваниями
4 9 Вербальные характеристики одышки у пациентов с сочетанием БА и ГВС
4 10 Влияние эмоционального статуса пациентов на вербальные характеристики одышки
4.11. СВЯЗЬ ВЕРБАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОДЫШКИ С СОЦИАЛЬНЫМИ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
4.12. Сравнение результатов различных исследований по изучению вербальных характеристик одышки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОДЫШКИ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2: ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ НАЭ8 [18]
ПРИЛОЖЕНИЕ 3: НАЙМИГЕНСКИЙ ВОПРОСНИК [481

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В истории изучения одышки существовали различные определения данного симптома. По определению Г.Ф. Ланга, «одышка как субъективное явление - это ощущение недостаточности дыхания, необходимости усиленного дыхания и вместе с тем затруднение его». Некоторые авторы определяют одышку как «субъективное ощущение затрудненного дыхания», «осознанное расстройство дыхания», «дискомфорт при дыхании» и др. [12]. Необходимо подчеркнуть, что само по себе осознанное восприятие дыхательного дискомфорта входит во все определения одышки.
На сегодняшний день наиболее универсальным является определение Американского торакального общества, согласно которому одышка представляет собой субъективное восприятие дыхательного дискомфорта, состоящее из качественно различных ощущений разной интенсивности. Субъективная оценка дыхательного дискомфорта формируется в результате сложного взаимодействия патофизиологических процессов с психологическими и социальными факторами, что и обусловливает гетерогенность дыхательных ощущений при разных заболеваниях и у разных больных [28].
Патофизиологической основой формирования диспноэ может быть патология дыхательного центра, нарушение вентиляционной способности легких, патология грудной стенки, дыхательных мышц, нарушение газообмена, насосной функции сердца и др. Разнообразие механизмов развития одышки объясняет столь широкий круг заболеваний, при которых возникает данный симптом [28].
О распространенности одышки можно судить по итогам Дня спирометрии и легочного здоровья в России в 2010 г. При анкетировании 2250 человек разных возрастных групп 634 (28,12%) сообщили, что испытывают одышку. При этом 73,9% опрошенных считали, что не имели респираторных заболеваний, диагноз хронического бронхита был установлен у 13,8%, бронхиальной астмы (БА) у 6,44%, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у 3,78%

диагноз был ранее верифицирован. Основанием для постановки диагноза ХОБЛ служило наличие следующих клинико-функциональных признаков: хронический кашель, продукция мокроты, персистирующая одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, стаж курения >10 пачек-лет в обязательном сочетании с ограничением скорости воздушного потока по данным спирометрии (постбронходилатационное значение ОФВ]<8()% от долж., ОФВ1/ФЖЕЛ<70%).
Стадия ХОБЛ определялась в соответствии со спирометрическими критериями по GOLD (по постбронходилатационным ОФВ1 в % от долж.) [57].
Критериями исключения пациентов из группы ХОБЛ было наличие в анамнезе БА и клинически значимой атопии, начало заболевания в молодом возрасте, выраженная сезонная и суточная вариабельность респираторных жалоб, связь клинических симптомов с воздействием аллергенов, а также эозинофилия периферической крови > 6%.
Группа больных Б А
Диагностика и оценка степени тяжести БА была основана на рекомендациях GINA [55]. В группе БА преобладали пациенты с ранее верифицированным диагнозом, но были и больные, у которых БА была диагностирована впервые.
В группу БА вошли пациенты с жалобами на приступы удушья, кашель, дистантные свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке, триггерами которых выступали неспецифические ирританты, виновные аллергены, физическая нагрузка. В диагностике БА учитывалась сезонная и суточная вариабельность, а также обратимость респираторных жалоб в ответ на проводимую противоастматическую терапию [22, 55]. Подтверждением диагноза служили функциональные признаки бронхиальной обструкции (снижение ОФВ|<80% должн., ОФВ1/ФЖЕЛ<75%, МОС25-75<60% должн.) и ее обратимости (прирост ОФВ1 после ингаляции 400 мкг сальбутамола более 12% и более 200 мл) [22, 26].
Больные БА были классифицированы по степени тяжести на основании частоты дневных и ночных симптомов заболевания, наличия обострений, потребности в быстродействующих бронходилататорах, объема необходимой для