Патофизиологическое обоснование ранней диагностики и лечения диабетической ретинопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа

• Автор: Малышева, Нина Александровна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 167 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы сахарного диабета у детей и подростков

1.2. Современное представление об этиологии, патогенезе и распространенности диабетической ретинопатии

1.3. Факторы риска развития непролиферативной диабетической ретинопатии

1.4. Роль современных ультразвуковых методов исследования в выявлении диабетического поражения глаз

1.5. Современный взгляд на лечение диабетической ретинопатии на ранней стадии

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Анализ факторов риска в развитии диабетической непролиферативной ретинопатии у детей больных сахарным
диабетом 1 типа
Глава 4. Ранняя диагностика диабетической ретинопатии методом
ультразвуковой допплерографии глазничной артерии
Глава 5. Патофизиологическое обоснование коррекции гемодинамических нарушений на ранней стадии непролиферативной
диабетической ретинопатии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
ДР - диабетическая ретинопатия
НПДР - непролиферативная диабетическая ретинопатия
СД 1 - сахарный диабет первого типа
НвАс1 - показатель гликированного гемоглобина
МАУ - микроальбуминурия
ФАГ - флюоресцентная ангиография
ИР - индекс резистентности
ГА - глазничная артерия
ИМТ - индекс массы тела
МА - микроаневризмы
МГ - микрогеморрагии
ОХ - общий холестерин
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
КА - коэффициент атерогенности
Введение.
Актуальность темы.
Высокая распространенность и растущая заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом среди детей, как в нашей стране, так и за рубежом, раннее развитие поздних сосудистых осложнений обусловливают актуальность проблемы профилактики, ранней диагностики и лечения осложнений сахарного диабета [6, 16, 18, 42, 66].
Несмотря на современные достижения диабетологии, результаты лечения сахарного диабета 1 типа (СД 1) у детей нельзя признать удовлетворительными в связи с неизбежностью развития хронических осложнений у большинства из них [17, 192]. Особенно велика частота развития тяжелых осложнений у пациентов молодого возраста, заболевших инсулинозависимым сахарным диабетом в детстве[4, 60].
Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжелых поздних сосудистых осложнений сахарного диабета и одна из причин, приводящих к полной потере зрения. При СД 1 микроангиопатии глаза клинически определяются только по истечении определенного срока, обычно это 3-5 лет [180]. Ранее считалось, что у детей осложнения на глазах, как правило, длительное время себя не проявляют и к педиатрической практике отношения имеют в меньшей степени, чем другие осложнения. Но более детальная диагностика и пристальное внимание к этой теме показывают обратную тенденцию: количество осложнений на глазах маленьких пациентов с каждым годом возрастает [41, 201]. Скрининг диабетических осложнений у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом в Москве показал, что даже при небольшой длительности заболевания у детей (4 года) диабетическая ретинопатия была выявлена у 4,5% обследованных [38, 102].
Ранняя диагностика диабетической ретинопатии, выделение групп риска и пристальное наблюдение за ними, а также применение действенных
лекарственных препаратов на начальных этапах проявления осложнений

Нами выделены новые критерии, рассматриваемые как факторы риска, которые ранее во внимание не принимались:
1. используемый инсулин в лечении,
2. акушерский анамнез и анамнез жизни.
В процессе нашей работы анализировались истории болезни, изучались поликлинические амбулаторные карты детей; проводился сбор акушерского анамнеза у родителей и родственников пациентов.
На протяжении 5 лет 150 человек наблюдались ежеквартально, 70 человек - 2 раза в год.
У 110 детей, находившихся под наблюдением, была выявлена непролиферативная стадия диабетической ретинопатии, у остальных 110 пациентов диабетических осложнений органа зрения не наблюдалось. Критерии включения в исследование:
• степень тяжести, продолжительность заболевания, уровень компенсации углеводного обмена;
• возраст до 17- ти лет включительно;
• отсутствие офтальмологической патологии, связанной с поражением сетчатки;
• отсутствие других аутоиммунных заболеваний, кроме СД 1.
На данном этапе использовались общеклинические, клиниколабораторные, инструментальные и офтальмологические методы.
1. Общеклинические методы, а) Изучение анамнеза заболевания.
При сборе анамнеза заболевания мы обращали внимание на его длительность, частоту декомпенсаций СД 1 и их причины, регулярность проведения самоконтроля за уровнем гликемии и глюкозурии, наличие сопутствующих осложнений. В генеалогическом анамнезе выявляли наследственную предрасположенность пациентов к аутоиммунным