Чрескожные миниинвазивные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях острого деструктивного панкреатита

• Автор: Мороз, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 26 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСЖ - анэхогенная свободная жидкость

ГСЖ - свободная жидкость с гиперэхогенным осадком

ЖС - жидкостные скопления

ЗК - забрюшинная клетчатка

ИН - инфицированный некроз без выраженного жидкостного компонента КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография ,МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ОДП - острый деструктивный панкреатит ОП - острый панкреатит ПЖ - поджелудочная железа РТВ - рентгентелевидение СЖ - свободная жидкость УЗИ - ультразвуковое исследование ЧД - частота дыхания ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования 39с.
Глава 3. Роль клинико-лабораторных и лучевых методов исследования в выявлении гнойно-некротических осложнений острого деструктивного
панкреатита
3.1. Оценка информативности клинико-лабораторных и инструментальных данных при исследовании больных
3.2. Ультразвуковая диагностика гнойно-некротических осложнений
деструктивного панкреатита
Глава 4. Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного
панкреатита
4.1. Особенности открытых хирургических вмешательств
4.2. Миниинвазивные вмешательства
4.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных обеих
групп
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время острый панкреатит (ОП) занимает 3-е место (12,5%) в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с тенденцией дальнейшего роста заболеваемости и увеличением количества его деструктивных форм, сопровождающихся большим числом осложнений и высокими цифрами летальности. Смертность при деструктивных формах ОП на протяжении последних 40 лет не изменилась, она примерно одинакова, как в нашей стране, так и за рубежом и составляет по данным различных авторов 3,9% - 21% (Buchler M.W. с соавт., 2000; Савельев B.C. с соавт., 2003; Ермолов A.C. с соавт., 2008).
Очевидные на сегодняшний день успехи интенсивной терапии и улучшение результатов лечения больных панкреонекрозом в фазу панкреатического шока и гемодинамических нарушений привели к тому, что статистически чаще (по сравнению с предыдущим десятилетием) хирурги стали встречаться с разнообразными по характеру и объему гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита. (Затевахин И.И. с соавт., 2002). Разнообразие течения деструктивного панкреатита связано с особенностями топографической анатомии поджелудочной железы и патогенезом заболевания. Это обусловливает трудности не только ранней верификации патологических процессов, но и выбора метода хирургического лечения. Этим же объясняется неоднородная и противоречивая статистика результатов хирургического лечения данного контингента больных.
Дискутабельными остаются вопросы дифференцировки асептического и септического
процессов при ОП и, соответственно, хирургической тактики при этих двух
принципиально разных состояниях. Различная степень распространенности и глубины
некротического поражения самой поджелудочной железы, различных областей обширной
забрюшинной клетчатки, а также трансформация асептического некроза в
инфицированный определяют потенциальное многообразие вариантов хирургической
тактики, описанной в современной литературе. Так, P. Gotzinger (2002) является
сторонником активного хирургического лечения любых форм панкреонекроза и
рекомендует выполнение радикальных операции. Некоторые исследователи (Иванов
П.А., 2002; Шуркалин Б.К., 2005; Werner J., 2003) считают, что пункционно-

рвота, не приносящая облегчение; желтуха;
лихорадка (градусы по Цельсия); пульс (ЧСС в 1 минуту);
систолическое артериальное давление (мм. рт.ст.); частота дыхательных движений (ЧДД в 1 минуту);
Среди лабораторных методов использовали показатели общеклинического анализа крови, который включал в себя исследование скорости оседания эритроцитов; лейкоцитов, лейкоцитарной формулы (соотношение различных форм лейкоцитов в абсолютных цифрах и в %); эритроцитов, гемоглобина; тромбоцитов; ретикулоцитов. Также изучали биохимическй состав крови по развернутой схеме.
Помимо анализа клинико-лабораторных показателей диагностика гнойнонекротических осложнений, формировалась на основе данных инструментальных методов исследования. Наиболее информативным методом лучевой диагностики считается компьютерная томография с контрастным усилением. Однако невозможность использования у реанимационных, нетранспортабельных больных, а также отсутствие технического оборудования в ряде городских стационаров существенно ограничивают возможности данной методики.
Поэтому в настоящем исследовании в качестве основного метода исследования было использовано, динамическое УЗИ. Ультразвуковое исследование проводили с помощью аппаратов Aloka-SSD 500, Logiq-300, Logiq-700, «General Electric». Ультрасонографию выполняли как в кабинете УЗИ, так и у постели больного в реанимационном отделении. Исследование проводили с помощью конвексного датчика с частотой излучения 3,5 МГц.
Оценку объема и распространенности деструктивного процесса производили путем последовательного зонального осмотра органов брюшной полости и плевральных полостей:
Осмотр паренхимы поджелудочной железы.
Включал в себя оценку размеров поджелудочной железы, четкость контуров и эхо-структуру ткани железы.
Исследование клетчаточных пространств.