ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ЭКТРОПИОНА ШЕЙКИ МАТКИ

• Автор: Иванова, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 129 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Травматические повреждения мягких родовых путей как причина нарушения генеративной функции
1.2. Методы хирургического лечения Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика женщин с неизмененной шейкой матки (I контрольная группа)
3.2. Клиническая характеристика женщин с деформированной шейкой матКи (II контрольная группа)
3.3. Клиническая характеристика женщин с деформированной шейкой матки, перенесших диатермоконизацию (I исследовательская группа)
3.4. Клиническая характеристика женщин с деформированной шейкой матки, перенесших пластику шейки матки (II исследовательская группа)
Глава 4. Обсуждение результатов ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди гинекологических заболеваний фоновая патология Шейки матки занимает одно из первых мест - они встречаются в в 10-15%, среди патологических состояний шейки матки их частота достигает 80-85% [15, 18, 19,25, 28,51,58,78].
Среди фоновых заболеваний наиболее значимое место занимают деформации шейки матки [4, 7, 24, 43, 50, 130, 164]. В основном они представлены посттравматическим эктропионом [57, 93, 113, 130, 164], частота которого, по мнению ряда авторов, колеблется в значительных переделах (15,3-54,9%). Такой значительный разброс частоты исследователи связывают с неоднозначной оценкой травматической деформации при осмотре.
Виды лечения этой формы фоновой патологии различны - они колеблются от сложных пластических операций до рутинных манипуляций типа диатермоконизации и криодеструкции [186, 197, 226].
Оценка эффективности различных форм лечения производится, как правило, сточки снижения онкологической потенции [58, 155, 171-174, 179, 225]. Безусловно, это чрезвычайно важное обоснование эффективности проведенного лечения, однако, учитывая омоложение больных, перенесших оперативное воздействие на шейку матки [115, 134, 155, 189, 219, 230], чрезвычайно значимым видится оценка эффективности восстановления генеративной функции у таких пациентов [47, 85, 91, 93, 148, 185, 187, 189, 192].

В настоящее время встречается относительно мало исследований, посвященных изучению особенностей генеративной функции женщин, перенесших различйые виды оперативного лечения по поводу травматической деформации шейки матки [103, 147, 182, 191, 198,203].
Большинство авторов отмечают увеличение частоты патологического течения беремейности у женщин, получавших хирургическое лечение травматического эктропйона, но связывают это с чисто анатомической недостаточностью шейки матки [93, 165, 177, 203, 206, 219]. Другие исследователи, занимающиеся проблемой генеративной функции у женщин на фоне травматического эктропйона, указывают на высокую инфицированность, присущую этим пациентам [37, 46, 59, 93, 103, 122, 170, 203]. Работ, посвященных разрешению этой проблемы, с позиций доказательной медицины явно недостаточно [103, 182, 187, 191, 192, 203].
Учитывая имеющую в настоящее время тенденцию к увеличению числа повторных родов, меры правительства, направленные на закрепление этой тенденции, работы, посвященные оценке степени влияния травматического эктропйона на характер течения беременности и родов, представляются весьма своевременными.
Имеющаяся неопределенность в выборе методик хирургического лечения посттравматического эктропйона повышает актуальность исследовательских работ, посвященных оптимизации этого вида лечения одной из самых частых форм патологии шейки матки

у 6%, слева он диагностировался чаще всего - у 86% осмотренных; с обеих сторон разрывы отмечались у 3 (6%) обследованных.
При вагинальном Исследовании у всех пациенток II контрольной группы диагностирована деформация шейки матки, у 7 из них имелись признаки хронического аднексита, у 2 - эндометриоза. Сонографическое обследование подтвердило диагнозы, Поставленные при вагинальном исследований.
При первичном осмотре пациенток II контрольной группы вирусная контаминация была установлена у 15 (30%) пациенток: из них у 7 был выявлен ВПЧ 16, у 4 - ВПЧ 18, и также у 4 - комбинация ВПЧ 16,18 (по этому показателю имелось статистически значимое отличие от I контрольной группы 1= -3,5; Р<0,001). Все женщины получали противовирусное лечение.
Анализ тенденции развития процесса вирусной контаминации (диагр.З) показал, что проведенное лечение было адекватным. Однако, процесс курации, в отличии от такового в I контрольной группе, затягивается, и у большинства пациентов, вероятнее всего, будет завершен после 12-го месяца наблюдения (линейные тренды) вне зависимости от вида проводимой терапии. Обращает на себя внимания то, что 6-му месяцу наблюдения вирусная контаминация ВПЧ 18 и ВПЧ 16+18 вновь увеличивается. Вероятнее всего это свидетельствует о снижении стойкости эффекта курации.