Структурно-функциональное ремоделирование комплекса левый желудочек-аорта и его оценка для прогноза исхода после инфаркта миокарда

• Автор: Макаров, Олег Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 158 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Основные аспекты ремоделирования сердечной мышцы

Ремоделирование аорты. Современное состояние проблемы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Материал и объем исследования

2.2. Структура исследования

2.3. Методы исследования и используемые средства

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА И АОРТЫ У БОЛЬНЫХ В ОСТРУЮ СТАДИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА
3.1. Гендерные особенности ремоделирования левого желудочка
и аорты
3.2. Структурно-функциональные показатели левого желудочка и аорты
у пациентов среднего и пожилого возрастов с инфарктом миокарда
3.3. Анализ структурно-функциональных показателей сердца и аорты при разной степени нарушений локальной сократимости левого желудочка
3.4. Анализ структурно-функциональных характеристик
левого желудочка и аорты в зависимости от исхода за год наблюдения
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЦА И АОРТЫ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
4.1. Общая характеристика группы через год
4.2. Сравнительная характеристика сердца и аорты у мужчин и женщин через год после инфаркта миокарда
4.3. Структурно-функциональные показатели сердца и аорты у пациентов среднего и пожилого возрастов через год после инфаркта
4.4. Структурно-функциональное состояние сердца и аорты у пациентов через год после ИМ в зависимости от ИНЛС
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ao CSAd
Ао CSAs

LCSAd
LCSAs
sVCAM-
TIMP-

AA на 1 мл ударного объема Апикальный ИСд Апикальный ИСс Базальный ИСд Базальный ИСс

Д1д-Д1с/УО

Д2д-Д2с/УО

ДЗд-ДЗс/УО

ЗСЛЖд
ЗСЛЖс

Площадь поперечного сечения аорты в диастолу, мм2 Площадь поперечного сечения аорты в систолу, мм2 Диастолический наружный диаметр корня аорты, мм Систолический наружный диаметр корня аорты, мм Диастолический внутренний диаметр корня аорты, мм Систолический внутренний диаметр корня аорты, мм Площадь поперечного сечения просвета аорты в диастолу, мм
Площадь поперечного сечения просвета аорты в систолу, мм
Молекула адгезии сосудистого эндотелия 1 типа Тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ 1 типа
Площадь поперечного сечения стенки аорты в диастолу, мм
Диастоло-систолическое изменение площади просвета аорты, мм
Диастоло-систолическое изменение площади просвета аорты 1 мл ударного объема, мм2/мл Апикальный диастолический индекс сферичности Апикальный систолический индекс сферичности Базальный диастолический индекс сферичности Базальный систолический индекс сферичности Диаметр базальный диастолический, мм Систолическое уменьшение базального диаметра полости ЛЖ на миллилитр ударного объема, мм/мл Диаметр базальный систолический, мм Диаметр средний диастолический, мм Систолическое уменьшение базального диаметра полости ЛЖ на миллилитр ударного объема, мм/мл Диаметр средний систолический, мм Диаметр верхушечный диастолический, мм Систолическое уменьшение базального диаметра полости ЛЖ на миллилитр ударного объема, мм/мл Диаметр верхушечный систолический , ММ Диастолическая толщина задней стенки левого желудочка, мм
Систолическая толщина задней стенки левого желудочка, мм
Индекс конечно-диастолического объема, мл/м2 Индекс конечно-систолического объема, мл/м2 Индекс конечно-систолического размера, мм/м

иммлж
Индекс Ао CSAd
Индекс Ао CSAs
Индекс Ded Индекс Des Индекс Did
Индекс Dis
Индекс LCSAd
Индекс WCSA
Индекс АА

КДО/ММЛЖ

ОТС аорты ОТС ЛЖ СВ СИ СРВ
Средний ИСд Средний ИСс СрСЦУМЛЖ

Индекс конечно-диастолического размера, мм/м2 Инфаркт миокарда
Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м2 Индексированная площадь поперечного сечения аорты в диастолу, мм2/м
Индексированная площадь поперечного сечения аорты в систолу, мм2/м
Индексированный диастолический диаметр аорты мм/м2 Индексированный систолический диаметр аорты, мм/м2 Индексированный диастолический диаметр просвета аорты, мм/м
Индексированный систолический диаметр просвета аорты, мм/м
Индексированная площадь поперечного сечения просвета аорты в диастолу, мм2/м
Индексированная площадь поперечного сечения стенки аорты в диастолу, мм2/м
Диастоло-систолическое изменение площади просвета аорты индексированное к ПИТ, мм2/м2 Индекс нарушения локальной сократимости Конечно-диастолический объем, мл Конечно-диастолический объем/масса миокарда левого желудочка, мл/г
Конечно-диастолический размер, мм Конечно-систолический объем, мл Конечно-систолический размер, мм Левый желудочек
Диастолическая толщина межжелудочковой перегородки, мм
Систолическая толщина межжелудочковой перегородки, мм
Масса миокарда левого желудочка (по Печегеих), г Матриксная металлопротеиназа 9 типа Острый инфаркт миокарда Относительная толщина стенок аорты Относительная толщина стенок левого желудочка Сердечный выброс, л/мин.
Сердечный индекс, л/мин./м2 С-реактивный белок
Средний диастолический индекс сферичности Средний систолический индекс сферичности Средняя скорость циркулярного укорочения волокон миокарда ЛЖ, с 4 Ударный индекс, мл/м2 Ударный объем, мл

Таблица 2.
Средние значения уровня ферментов кардиального цитолиза в крови у мужчин и женщин
Показатель В группе Мужчины Женщины
КФК-МВ, ед/л 44,4±5,1 47,1±6,8 39,8±7,
АСТ, ед/л 57,1±5,1 57,6±5,6 56,2 ±10,
Тромболитическая терапия проведена 21 пациенту. Среди причин отказа от тромболитической терапии: позднее поступление - 32 случая, наличие противопоказаний - 29 случаев, у 8 пациентов диагностирован ИМ без подъема сегмента 8Т.
До коронарного события 20 человек постоянно принимали аспирин, 23 -ингибиторы АПФ, 13 - Р-адреноблокаторы, 3 - антагонисты кальция, 1 - ди-гоксин, 9 - нитраты, 4 - статины.
В первые 30 дней от развития ИМ умерло 17 пациентов. Во всех случаях причиной смерти была остановка кровообращения в результате фибрилляции желудочков (82,4 %) и асистолии (17,6 %).
2.2. Структура исследования
Всего было обследовано 123 человека (схема представлена на рис. 2.1). Исследуемая группа состояла из 90 человек (54 мужчины). Испытуемые подбирались методом случайной выборки. Всем обследуемым проводился общий врачебный осмотр, опрос по анкете «РЕКОРД-2», общий анализ крови, биохимическое исследование крови, электрокардиография, эхокардиография с доплерографией (Эхо-КГ) по специально разработанному протоколу.
Для анализа ультразвуковых показателей была набрана группа сравнения. В нее вошли 33 больных стенокардией (15 мужчин), которым однократно проводились общий врачебный осмотр, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, электрокардиография, Эхо-КГ.
Спустя год после перенесенного коронарного события пациенты приглашались на повторное обследование, которое включало сбор анамнеза за-