Современная концепция хирургии роговицы на основе использования фемтосекундного лазера

• Автор: Костенев, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 99 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сведения о биологическом действии фемтосекундного лазера

1.2. История применения в офтальмологической практике и обзор современных

фемтосекундных лазерных установок

1.2.1. Рефрационная хирургия роговицы с использованием ФС-лазера

1.3. Проблемы фемтосекундной лазерной хирургии роговицы

1.3.1. Осложнения рефракционной операции Фемто-Ласик

1.3.2. Осложнения при имплантации интрастромальных роговичных сегментов

1.3.3. Аспекты лечения кератоконуса методом Фемто-кросслинкинга роговичного коллагена
1.3.4. Аспекты коррекции роговичного астигматизма методом Фемто-АК
1.3.5. Аспекты использования ФС-лазера для коррекции пресбиопии
1.4. Современный взгляд на вопросы биомеханических и
ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА ПОСЛЕ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Методика оценки анатомо-топографических и биомеханических
ИЗМЕНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ТЕХНОЛОГИИ ФЕМТО-ЛАСИК
2.2. Методика проведения докоррекции остаточных или индуцированных
АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТОНКОЙ РОГОВИЦЕЙ ПОСЛЕ РАНЕЕ ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЛАСИК
2.3. Методы лабораторной диагностики
2.4. Методы проведения клинических исследований
2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ РАСЧЕТОВ И ВЫПОЛНЕНИЯ,
УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФС-ЛАЗЕРА
3.1. Методика расчётов и выполнения операции астигматической кератотомии
при помощи фемтосекундного лазера
3.2. Методика расчёта и техника выполнения имплантации интрастромальных роговичных сегментов с использованием фемтосекундного лазера
3.3. Методика выполнения операции Фемто-кросслинкинга
3.4. Методика расчёта и выполнения операции ШТИАСХЖ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Исследование анатомо-топографических и биомеханических изменений роговицы после выполнения технологии Ласик и Фемто-Ласик
4.2. Исследование клинических результатов докоррекции остаточных и индуцированных аномалий рефракции у пациентов с тонкими роговицами после
РАНЕЕ ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЛАСИК МЕТОДАМИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ
абляции (Эпи-Ласик, ФРК)
4.2.1. Клинический пример
4.3. Исследование клинических результатов операции Фемто-Ласик
4.3.1. Особенности клинического течения операции Фемто-Ласик (в осложненном случае), методы профилактики и лечения
4.4. Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения
астигматической кератотомии при помощи фемто-секундного лазера
4.4.1. Особенности клинического течения Фемто-АК у пациента с тонкой роговицей
4.5. Исследование клинической эффективности, безопасности формирования
кольцевого туннельного разреза при помощи фемто-секундного лазера для имплантации роговичных сегментов
4.5.1. Клинический пример
4.6. Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения
ФЕМТОКРОССЛИНКИНГА
4.6.1. Клинический пример
4.7. Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения
ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ ПРИ ПОМОЩИ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА

4.7.1. Клинический пример
4.8. Исследование активности деструктивно-воспалительного процесса после
РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ, ПРОВЕДЁННЫХ ПО ТЕХНОЛОГИИ ЛАСИК И ФЕМТО-ЛАСИК С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗА КОНЦЕНТРАЦИИ ЦИТОКИНОВ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Обоснование новой концепции персонализированного использования ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА В РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ РОГОВИЦЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

называемого роговичного «кармана» (англ. «pocket») [154]. Данный карман формируется у основания роговичного клапана и может быть различным по глубине (до 250 мкм) в зависимости от толщины роговицы. В момент фемтодиссекции избыток образовывающихся кавитационных пузырей распространяются по наименьшему сопротивлению в сформированный «карман». Однако при недостаточности объёма «кармана» или неправильном расчёте топографических данных (соответствия диаметра роговицы диаметру и длине перешейка клапана) возможно смещение кавитационных пузырей в оптическую зону роговицы [154].
Пациенты возрастной группы старше 40 лет с маленькой по диаметру (< 11 мм) и иррегулярной роговицей более предрасположены к
возникновению НПС [130].
Ещё одним специфическим интраоперационным осложнением операции Фемто-Ласик может стать так называемый вертикальный прорыв газов (Vertical gas breakthrough) [218].
Данное осложнение проявляется локальным повреждением Боуменовой мембраны и появлением пузырьков газа под эпителием. Возникновение этого эффекта происходит нечасто, всего в 0,1 % случаев при операции Фемто-Ласик. Это осложнение встречается при фемтодиссекции достаточно тонкого роговичного клапана (менее 100 мкм) [218].
В литературе описан клинический случай с использованием ФС лазерной установки IntraLase, при котором толщина сформированного клапана также была менее 100 мкм, хотя в процессе формирования клапана не возникала потеря вакуума. В области прорыва газов была проведена аккуратная отсепаровка «непрорезанной» зоны и поднятие клапана, а после выполнена эксимерлазерная абляция. Однако такое возможно лишь в случаях небольшого вертикального прорыва газов, не затрагивающего оптическую часть роговицы. В противном случае, по рекомендации авторов, лучше отказаться от проведения операции и в дальнейшем сформировать более глубокий клапан [218].