Регулярные отсечения и некоторые фасеты в задачах дискретной оптимизации

• Автор: Симанчев, Р. Ю.
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 0

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОПАТИЯМИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ДЛИТЕЛЬНЫМ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
1.1. Актуальность проблемы восстановительного лечения больных с 9 НПВС-гастропатиями
1.2. Нестероидные противовоспалительные препараты как фактор развития эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно- 13 кишечного тракта
1.3. НПВП-индуцированные гастропатии: этиология, патогенез, клини- 18 ка, диагностика, лечение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
2.1. Методики обследования
2.2. Методики лечения
2.3. Учет отдаленных результатов восстановительного лечения больных с НПВС-гастропатиями . ,, 1 , , , , « , и. , <48*; •'
^Н^л.Критерии оценки эффективности лечения
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С НПВС-ж . ГАСТРОПАТИЯМИ В ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ ? I, I1* * 50 Й*
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НПВС-ГАСТРОПАТИЯМИ НА АМБУЛАТОРНО-
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ (сравнительная оценка эффективности различных ЛК)
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НПВС-ГАСТРОПАТИЯМИ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ - антиоксидантная защита
АФИ - альгофункциональный индекс
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВМ - восстановительная медицина
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГЭП-система - гастроэнтеропанкреатическая система
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КЖ - качество жизни
JIK - лечебный комплекс
JIC - лекарственные средства
ЛФК - лечебная физическая культура
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОА - остеоартроз
ПГ - простагландины
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РА - ревматоидный артрит
СО - слизистая оболочка
сож — слизистая оболочка желудка
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
хгд - хронический гастродуоденит
ЦОГ-1 - циклооксигеназа 1-го типа
ЦОГ-2 - циклооксигеназа 2-го типа
EULAR - Европейская Ассоциация ревматологов
HAQ (Health Assessment Questionnaire) - анкета оценки здоровья
HP - Helicobacter pylori
MOS - Medical Qutcomes Study
NSAID-gastropathy - НПВС-гастропатия

ВВЕДЕНИЕ
Широкое применение нестероидных противовоспалительных средств при патологии опорно-двигательного аппарата (остеохондрозе, остеоартрозе, ревматоидном артрите и других системных заболеваниях) приводит к повреждениям гастродуоденальной слизистой оболочки - НПВС-гастропатиям [45, 63, 168, 206]. Основную группу повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки составляют эрозии, язвы, с часто и длительно рецидивирующим течением, наличием угрожающих жизни осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение и перфорация [3, 32, 64, 135, 178].
НПВС оказывают специфическое негативное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, связанное с подавлением цитопротектив-ных простагландинов, что приводит к существенному снижению защитного по-л . тенциала СО и провоцирует ее повреждение экзо- и эндогенными факторами агрессии [44, 133]. Следует также отметить, что НПВС применяются в средневысоких и высоких терапевтических дозах, часто очень длительно [62,170].. , '(ф>.
В настоящее время особенно актуален поиск адекватных лечебных комплексов в сфере немедикаментозной терапии, в частности, применения природных физических факторов [10, 34, 50, 115]. Природные лечебные факторы в данном случае оказывают с одной стороны благоприятное воздействие на патологию опорно-двигательного аппарата, с другой - выраженное гастропротективное действие, что в целом обеспечивает повышение качества жизни данной категории больных, а также уменьшает медикаментозную нагрузку [37, 52, 111, 129].
Известно активирующее, саногенетическое, иммуномодулирующее действие питьевых минеральных вод, бальнео-, пелоидотерапии при различных заболеваниях [25, 34, 72, 138]. Особый интерес в этом отношении представляет пелоидотерапия, которая обладая целым рядом положительных эффектов (противовоспалительный, регенераторно-трофический, спазмолитический, адаптоген-ный и др.), в силу нагрузочности температурного фактора ограниченно применя-
болезни в определенной степени обусловлен оптимизацией иммунологических реакций организма [72, 112]. Установлено, что курс питьевого лечения минеральной водой без других курортных факторов оказывал у больных ХГД иммунорегулирующее действие, например, способствовал нормализации уровня ли-зоцима в крови и иммуноглобулинов класса О и М. Это свидетельствует об увеличении ранее сниженной реактивности организма и о подавлении гиперфункции В-лимфоцитов [25, 78, 115]. Известно, что углекислые минеральные воды, в частности, сульфатно-хлоридные натриевые воды оказывают антиоксидантное Действие, выражающееся в торможении активности ПОЛ, о чем свидетельствовали снижение уровня МДА в сыворотке крови и повышение тиоловых соединений [34, 115].
Позитивное влияние питьевых МВ при эрозивно-язвенных поражениях
ГДСО в фазе затухающего обострения хорошо изучено профессором Н.В. Ефи-
менко и А.С. Кайсиновой (2008-2011) [35, 37, 51, 53]. Вих исследованиях выяв-ь
лено, что реализация высокого терапевтического эффекта питьевых минеральных
вод, бальнеофизиотерапии на,фоне противоязвенных медикаментозных средств ' , .4 1 -1"-, * V
осуществляется за счёт суммации антисекреторного, противовоспалительного, ан-
тиоксидантного, трофического действий, коррекции метаболических нарушений, нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, а также нормализующего влияния на биохимические, гормональные показатели, подтверждающиеся значительным улучшением показателей качества жизни. Достигнутый эффект комплексного лечения сохраняется на протяжении 8-12 месяцев и более. Было выявлено, что в группе больных, получавших комплексную бальнеофизио- и медикаментозную терапию она на 17-20% выше, что выражается в достоверно более выраженном уменьшении клинической симптоматики, улучшении секреторной функции желудка, нормализации процессов перекисно-го окисления липидов, и, соответственно, эпителизацией эрозий и рубцеванием язв в более короткие сроки и у большего числа больных.