ХИРУРГИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО СВИЩА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

• Автор: Вишневская, Галина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 187 с. : 74 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения трахеопищеводного свища
1.1. История вопроса
1.2. Классификация
1.3. Этиология и патогенез
1.4. Профилактика
1.5. Клиническая картина
1.6. Диагностика
1.7. Анестезиологическое обеспечение операций
1.8. Лечение
1.9. Результаты лечения
Заключение
Глава 2. Современная концепция этиологии, патогенеза и профилактика развития трахеопищеводного свища
2.1. Роль ятрогенных повреждений в этиологии и патогенезе
2.2. Профилактика ятрогенных осложнений
Глава 3. Общая характеристика клинических наблюдений, современные принципы диагностики и их результативность
3.1. Характеристика клинических наблюдений
3.2. Клиническая картина и специальные методы исследования
3.3. Клинические методы исследования
3.4. Лучевые методы исследования
3.5. Эндоскопическая диагностика
3.6. Дополнительные методы обследования
3.7. Анализ результатов различных методов исследования

Глава 4. Первая помощь, консервативная терапия, микробиологический
мониторинг и антибактериальная терапия
4.1. Первая помощь пациенту с трахеопищеводным свищом
4.2. Консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде
4.3. Микробиологический мониторинг
4.4. Антибактериальная терапия
Глава 5. Анестезиологическое обеспечение операций при трахеопищеводном свище
Глава 6. Хирургия трахеопищеводного свища
6.1. Общие принципы и особенности техники выполнения радикальных операций и их виды
6.2. Разобщение изолированного трахеопищеводного свища
6.3. Радикальные операции при трахеопищеводном свище
в сочетании с рубцовым стенозом трахеи
6.4. Радикальные операции при трахеопищеводном свище
в сочетании со стенозом пищевода
6.5. Радикальные операции при трахеопищеводном свище
в сочетании с рубцовым стенозом трахеи и пищевода
Глава 7. Непосредственные и отдаленные результаты лечения трахеопищеводного свища
7.1. Непосредственные результаты
7.2. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Достижения современной медицины, в частности анестезиологии, реаниматологии и хирургии, таковы, что выхаживание считавшихся ранее «бесперспективных больных» становится стандартом. Однако возникла парадоксальная ситуация, чем дальше развиваются медицинские технологии, чем большему числу пациентов спасают жизнь, тем шире становится перечень различных форм ятрогенных заболеваний, появление которых требует разработки методов их лечения. Особое место среди ятрогенной патологии занимают повреждения полых органов шеи, связанные с возникновением соустья между пищеводом и респираторным трактом -респираторнопищеводные свищи. Это обусловлено тем, что два жизненноважных полых органа одновременно вовлекаются в патологический процесс. Большую актуальность эта проблема приобрела в связи с широким внедрением в клиническую практику методов поддержания дыхания при помощи искусственной вентиляции легких (Фоломеев В.Н., 1998;
Зенгер В.Г., 1999; Паршин В.Д., 2003, 2009; Татур A.A., 2007; Wright C.D., 2002; Fialla P., 2003; Grillo H.C., 2003; Reed M.F., 2003; Dartevelle P., 2006; Mooty R.C., 2007; Wolf M., 2000; Yeh M-C., 2009).
Актуальность исследования. О частоте трахеопищеводного свища (ТПС) имеются достаточно противоречивые данные у немногочисленных авторов. По данным одних, трахеопищеводный свищ возникает у 0,5% пациентов перенёсших искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (Фоломеев
В.H., 1998; Зенгер В.Г., 1999, Grillo Н.С., 2003), по мнению других - они достигают уровня 10,5% (Кокорина В.Э., 2007). Очевидно, что ИВЛ -процедура, потенциально опасная в плане развития ятрогенных повреждений трахеи и пищевода. Это связанно с нахождением и травмой полых органов интубационной или трахеостомической трубками, назогастральным зондом, что происходит на фоне инфекционного процесса и нарушения гомеостаза в целом. Наличие патологического соустья между жизненно важными

лечения служат улучшение общего состояния, функциональных показателей, нормализация клинико-лабораторных показателей (Авилова О.М., 1981; Перельман М.И., 1972; Скворцов М.Б., 1991; Паршин В.Д., 2009).
При проведении консервативной терапии использовали и местное лечение. Производили прижигание устьев свища раствором едкого натра или азотнокислого серебра, предполагая, что это сможет привести к закрытию свища. По мнению R.A. McClusle (1978), описавшего 9 таких наблюдений, заживление свища происходит вследствие развития рубцовой ткани под воздействием щелочи. Но большинство авторов считают, что заживление свищей возможно только у пациентов с узкими свищами. В целом данная методика признана малоэффективной в связи с рецидивами свища через 3-4 месяца после окончания лечения (Перельман М.И., 1972; Ларинонов A.A
2004).
В плане современной консервативной терапии представляет интерес сообщение E. Scappaticci с коллегами (2004), они считают, что у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, методом выбора при лечении ТПС в ближайшие сроки после их формирования (24 часа) может стать эндоскопическое закрытие свища с использованием фибринового клея (Tissucol). Был получен благоприятный результат лечения у пациента со свищом диаметром 0,8 см. Авторы рекомендуют использовать данный метод у соматически тяжелых пациентов перед проведением радикальной операции.
Операции, выполняемые у пациентов с трахеопищеводными свищами, могут быть паллиативными и радикальными (Перельман М.И., 1972; Зубарев П.В., 2005; Паршин В.Д., 2009). В тех случаях, когда риск радикальной операции высокий, с целью профилактики аспирационных осложнений выполняют паллиативные операции, к которым относят гастростомию, еюностомию, введение в зону свища эндопротезов (Перельман М.И., 1972; Авилова О.М., 1981; Гудовский Л.М., 1991;