Диагностическая и лечебная эндоскопия при хирургических заболеваниях толстой кишки

• Автор: Урядов, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 156 с. : 40 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Эндоскопическая диагностика и лечение хирургических заболеваний толстой кишки (обзор литературы)

1.1. Развитие и совершенствование методов колоноскопии

1.2. Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2 Методы исследований, аппаратура и инструментарий

2.3. Компьютерное обеспечение работы и статистическая

обработка данных

Глава 3. Оптимизация методов подготовки толстой кишки

к эндоскопическим исследованиям
Глава 4. Диагностическая эффективность виртуальной и ультразвуковой колоноскопии
4.1. Возможности виртуальной КТ-колоноскопии при но-

вообразованиях толстой кишки
4.2. Ультразвуковая колоноскопия
Глава 5. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований ободочной кишки
5.1. Эндоскопическая полипэктомия
5.2. Особенности эндоскопической аденомэктомии при новообразованиях размером более 3 см
5.3. Эндоскопическая полипэктомия при диффузном поли-
позе толстой кишки
Глава 6. Эндоскопическая реканализация толстой кишки при опухолевой непроходимости

Глава 7. Эндоскопический гемостаз при толстокишечных
кровотечениях
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность темы. В настоящее время тенденция роста числа заболеваний толстой кишки сохраняется. Злокачественные эпителиальные опухоли толстой кишки входят в число так называемых онкологических лидеров. Согласно обобщенным статистическим данным примерно 10-12% всех опухолевых локализаций - это рак толстой кишки [40, 61].
Во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки, причем у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом выявляется III или IV стадия заболевания [54, 92]. Одной из важнейших диагностических задач является определение степени инвазии кишечной стенки и стадирование рака толстой кишки. От получения такой информации во многом зависят лечебная тактика и объем хирургического вмешательства [22, 130].
Ведущая роль в первичной диагностике злокачественных новообразований толстой кишки принадлежит колоноскопии. Этот метод достаточно эффективен, прежде всего, в раннем распознавании злокачественных эпителиальных опухолей. Однако визуально определяемые размеры опухолей, особенно эндофитных, очень часто оказываются заниженными [175]. Кроме этого эффективность диагностической колоноскопии напрямую зависит от возможности осмотра всей поверхности слизистой оболочки толстой кишки, что во многом определяется адекватностью подготовки пациента к проведению колоноскопии [93]. Согласно данным европейских и американских обществ колоректальных и эндоскопических хирургов, при использовании последних модификаций лаважной подготовки в 5-15% случаев выявляются признаки острого воспаления слизистой оболочки тол-

дователи утверждают, что пациенты боятся скрининговой эндоскопической колоноскопии из-за необходимости очистительной подготовки, седации, предыдущего опыта боли и смущения [59, 144, 166]. ВК относительно быстрый, не требующий седации метод, при котором дискомфорт после процедуры возникает значительно реже, чем после проведения обычной колоноскопии [49].
Таким образом, появление новых технологий заставляет эндоскопию все чаще применять переживать революционные изменения. Требования нашего времени таковы, что получения только качественного изображения уже не достаточно, необходима доказательная диагностическая ценность визуализации. Перед врачами, выполняющими колоноскопию, ставятся новые диагностические и лечебные задачи, решение которых возможно при понимании, какая из новейших методик имеет более высокую специфичность и чувствительность в каждом конкретном случае.
1.2. Колоноскопии при полипах и раке толстой кишки
Уже в первых работах, посвященных оценке результатов колоноскопии, появились сообщения о значительном количестве полипов, которые локализуются выше пределов достижимости для ректоскопа. Совпадение рентгенологических и эндоскопических диагнозов отмечено всего у 40% обследованных, и оно зависело от размера полипа: чем больше полип, тем более высокой была точность рентгенологического диагноза [7].
В настоящее время частота ошибочных заключений колоноскопии при первичном обследовании составляет в среднем 1,3%, при этом в 2,8% случаев при первичном обследовании выявляются не все полипы [58].