Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии

• Автор: Алентьев, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 238 с. : 78 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эндоваскулярные методы в комплексном лечении опухолей

гепатопанкреатодуоденальной зоны

1.2. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в диагностике и комплексном лечении механической желтухи при злокачественных

заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны

1.4. Эндоваскулярные методы в комплексном лечении синдрома

портальной гипертензии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Общая характеристика ангиографических методов
исследования
2.2.2. Артериальные методы исследования
2.2.3. Венозные методы исследования
2.2.4. Шунторгафия
2.2.5. Общая характеристика сцинтиграфических методов
исследования
2.2.6. Общая характеристика морфологических методов
исследования
2.3. Оценка лечебного эффекта и методы статистического анализа
ОПУХОЛЯХ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

3.1. Методика выполнения лечебных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны
3.1.1. Селективная артериальная химиоинфузия
3.1.2 Масляная химиоэмболизация артерий
3.1.3. Химиоэмболизация воротной вены
3.2. Результаты эндоваскулярных вмешательств при первичном раке печени
3.2.1. Предоперационная регионарная химиотерапия
3.2.2. Послеоперационная регионарная химиотерапия
3.2.3. Регионарная химиотерапия при нерезектабельном
первичном раке печени
3.3. Результаты эндоваскулярных вмешательств при метастатическом раке печени
3.3.1. Метастазы колоректального рака в печень
3.3.2. Предоперационная регионарная химиотерапия в
комбинированном лечении метастазов колоректального рака в печень
3.3.3. Послеоперационная регионарная химиотерапия в
комбинированном лечении метастазов колоректального рака в печень
3.3.4. Регионарная химиотерапия при нерезектабельном
метастатическом колоректальном раке печени
3.4. Результаты эндоваскулярных вмешательств при раке поджелудочной железы
3.4.1. Предоперационная регионарная химиотерапия
3.4.2. Послеоперационная регионарная химиотерапия
3.4.3. Регионарная химиотерапия при нерезектабельном раке поджелудочной железы

3.4.4. Регионарная химиотерапия при метастазах рака поджелудочной железы в печень
3.5. Результаты эндоваскулярных вмешательств при метастазах рака желудка в печень
3.6. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с механической желтухой
ГЛАВА 4. ЧРЕСКОЖНЫЕ ЭНДОБИЛИАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДИАГНОСТИКЕ И КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
4.1. Методика выполнения эндобилиарных диагностических и лечебных вмешательств
4.1.1. Чрескожная чреспеченочная ход ангиография
4.1.2. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
4.1.3. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия
4.1.4. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная биопсия
4.1.5. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков металлическими саморасширяющимися стентами
4.1.6. Наложение пункционного чрескожного чреспеченочного холедоходуоденоанастомоза
4.2. Результаты чрескожной чреспеченочной эндобилиарной биопсии
4.3. Результаты предоперационного дренирования желчных протоков
4.4. Результаты наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков
4.4.1. Осложнения и послеоперационная летальность

Радикальные оперативные вмешательства при злокачественных опухолях гепатопанкреатодуоденальной области сопровождаются высокой частотой местных рецидивов. По данным различных авторов частота локального прогрессирования заболевания составляет 30-90% (Патютко Ю.И. 2005; Shirabe К. et al., 2003). При этом возможность повторного вмешательства наблюдается только у 10% больных. Для улучшения результатов радикальных резекций могут применяться пред- и послеоперационные эндоваскулярные процедуры: ХИПА, МХЭПА, механическая эмболизация воротной вены и МХЭВВ (Гранов Д.А., 1996; Сергеев В.И. 2006; Таразов П.Г. 2008; Ceelen W. et al., 2000; Poon R.T. et al., 2000).
Основные задачи предоперационной регионарной химиотерапии (Таразов П.Г., 2005;2008):
- Уменьшение объема опухоли.
- Снижение интраоперационной кровопотери.
- Воздействие на имеющиеся микрометастазы для снижения частоты послеоперационных рецидивов.
- Повышение абластичности хирургического вмешательства.
- Диагностика во время МХЭПА мелких дочерних узлов и метастазов, не выявленных другими методами предоперационной диагностики.
- Возможность дождаться ортотопической трансплантации печени.
- Экстренная процедура при разрыве гепатомы.
С другой стороны возможны и отрицательные эффекты предоперационных эндоваскулярных вмешательств (Гранов А.М. и др. 1998):
- Развитие выраженного постэмболизационного синдрома.
- Осложнения процедуры в виде печеночной недостаточности, абсцесса печени, ишемического холецистита, холангита.
- Образование спаек с соседними органами, затрудняющих выполнение резекции.
- Задержка операции.